劉文星 王曉軍 黃密伶

（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

調(diào)查顯示，中國的糖尿病患者中，60歲以上人群的比例較高[1]，且老年人糖尿病患病率高達11.34%[2]。目前的研究還發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)病率增速明顯的高于1型糖尿病[3]。由于糖尿病患者長期高血糖會對多器官產(chǎn)生影響，導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，如何有效控制老年糖尿病患者的血糖，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善提高老年糖尿病患者的生存及生活質(zhì)量變得尤為重要。本課題通過對基礎胰島素門診治療老年2型糖尿病患者的療效進行探討，以期為老年2型糖尿病患者血糖控制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2015年5月于本院糖尿病門診診斷為2型糖尿病的90例老年患者作為觀察對象，入選患者中男性59例，女性31例，年齡60～88歲，平均（67.35±7.42）歲，2型糖尿病史0.5～23年，平均（6.11±5.37）年。采用隨機數(shù)字表法，將其均分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組皮下注射地特胰島素，對照組皮下注射甘精胰島素。入選標準：①年齡≥60歲；②符合WHO 1999年制定的2型糖尿病診斷標準[2]；③經(jīng)嚴格飲食、運動控制及聯(lián)合使用2種或2種以上的口服降糖藥至少3個月，且每種口服藥已達最大劑量，而糖化血紅蛋白（HbA1c）仍≥7.0%；；④具備讀寫能力且愿意參加此研究。排除標準：①精神疾病史；②合并心臟、腦、肝臟、腎臟等慢性疾??；③語言表達存在障礙；④其他類型的糖尿病。

1.2 方法：入選患者均給予糖尿病健康教育、控制體質(zhì)量、控制飲食和運動鍛煉等干預措施。在此干預基礎上，進行下列治療方案：兩組早餐前均給予口服降糖藥物格列美脲片，睡前兩組患者均皮下注射胰島素，其中觀察組皮下注射甘精胰島素，對照組皮下注射地特胰島素。采用美國強生公司生產(chǎn)的血糖儀，測量患者的餐后2 h血糖及空腹血糖值。根據(jù)測量的餐后2 h血糖值調(diào)節(jié)餐前口服降糖藥格列美脲的劑量，2～3 d調(diào)節(jié)一次劑量，最少為1 mg，最多可加至4 mg。根據(jù)測量的空腹血糖值調(diào)節(jié)基礎胰島素劑量，3～5d調(diào)節(jié)一次劑量，每次可調(diào)整1～4個單位，治療周期為6個月。

1.3 觀察指標：分別測量記錄治療前及治療24周后靜脈餐后2 h血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），同時觀察低血糖反應。

1.4 統(tǒng)計學方法：記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05時，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各指標對比：治療24周后，觀察組和對照組組內(nèi)比較，患者FBG、2hPBG、HbA1c明顯低于治療前（P＜0.05）;治療后組間比較，對照組FBG明顯低于觀察組（P＜0.05），觀察組和對照組2hPBG、HbA1c比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者血糖控制指標比較（±s）

表1 治療前后兩組患者血糖控制指標比較（±s）

類別 例數(shù) FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 8.52±0.71 6.92±0.73 13.31±2.26 8.03±1.24 8.67±0.66 6.31±0.33對照組 45 8.48±0.85 6.22±0.81 12.72±2.07 8.35±1.37 8.74±0.81 6.42±0.41 t 0.24 4.31 1.29 1.16 0.45 1.40 P 0.81 0.00 0.20 0.25 0.65 0.16

2.2 兩組胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較：兩組低血糖發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），均無嚴重低血糖反應，對照組每人平均胰島素用量明顯的低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較

3 討 論

老年2型糖尿病患者的胰島B細胞的功能出現(xiàn)衰竭，增加了血糖控制的難度。對于糖尿病患者而言，血糖的控制對于延緩患者大血管及微血管病變的發(fā)生發(fā)揮著至關重要的作用[4]。指南指出對于2型糖尿病患者口服多種類足劑量降糖藥，但血糖仍不能控制時，則可使用基礎胰島素進行治療[5]。甘精胰島素和地特胰島素均為長效胰島素，作用的時間可以長達24 h，降血糖的作用更加持久平穩(wěn)。格列美脲為磺脲類藥物，其半衰期長，與基礎胰島素聯(lián)用可快速釋放胰島素[6]。且格列美脲與受體解離迅速，減少了對胰島β細胞的損傷，在改善改善胰島素抵抗及減少低血糖發(fā)生上發(fā)揮著重要作用[7]。本研究提示，甘精胰島素或地特胰島素聯(lián)合格列美脲均能顯著降低老年2型糖尿病患者的FBG、2hPBG、HbA1c值，亦支持上述觀點。

本研究中，兩組低血糖發(fā)生率低，均無嚴重低血糖發(fā)生，提示基礎胰島素治療安全性好，這對老年糖尿病患者在門診進行胰島素治療提供了安全保障。且基礎胰島素治療每天只需注射一次，提高了門診糖尿病患者胰島素治療的依從性。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，地特胰島素降低FBG的能力明顯的強于甘精胰島素，且治療過程中，地特胰島素的用量明顯的低于甘精胰島素，對于其具體的機制還不清楚，可能是由于地特胰島素在結(jié)構(gòu)上的改善，其結(jié)構(gòu)上的改動增加了分子之間的聚和作用，延長了在血液循環(huán)中的作用時間，進而保證地特胰島素的降糖作用更加持久平穩(wěn)。

綜上所述，對于口服降糖藥控制不佳的老年2型糖尿病患者，采用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素或地特胰島素治療在不增加低血糖發(fā)生的情況下，能夠有效的控制血糖，此外，后者的用量更少。但本實驗選取的臨床樣本尚少，實驗結(jié)果及具體機制還需進一步驗證。