楊明鏡

（湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

婦科疾病是常見(jiàn)的疾病類型之一。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)，在婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用[1]。多數(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后常伴有不同程度的疼痛和炎性反應(yīng)，影響人體血流動(dòng)力學(xué)，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[2]。本文總結(jié)并歸納全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文挑選我院58例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，挑選于2018年1月至2019年1月，將其納入本研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。將患者按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各29例。其中觀察組：年齡22～48歲，平均（35.28±0.68）歲；體質(zhì)量44～80 kg，平均（60.34±0.75）kg。對(duì)照組：年齡22～47歲，平均（35.24±0.69）歲；體質(zhì)量42～81 kg，平均（60.31±0.78）kg。兩組均為女性，樣本數(shù)據(jù)在年齡、體質(zhì)量上分析，兩組表示出P＞0.05的結(jié)局，提示組間差異微弱，可比性強(qiáng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡手術(shù)臨床指征者；②簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②有藥物濫用史者；③軀體功能障礙者；④哺乳期婦女及孕婦。

1.3 方法：對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽恚? mg咪唑安定注射液、4～6 μg/mL丙泊酚、4～6 ng/mL瑞芬太尼誘導(dǎo)3～5 min后行氣管內(nèi)插管，接通麻醉機(jī)行全身麻醉；再以3～4 μg/mL丙泊酚注射液及4～6 ng/mL瑞芬太尼維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前停藥，術(shù)后誘導(dǎo)呼吸。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，誘導(dǎo)麻醉時(shí)硬膜外穿刺后注入5 mL 2%鹽酸利多卡因注射液，并在30 min內(nèi)靜脈輸入500 mL平衡鹽溶液；維持麻醉時(shí)硬膜外注入10 mL 0.375%羅哌卡因注射液，每45 min追加5～7 mL，手術(shù)結(jié)束前腹腔沖洗后停藥，術(shù)后誘導(dǎo)呼吸。比較兩組各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)水平及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)：分別記錄給藥前和拔管后5 min時(shí)兩組患者心率（HR）、動(dòng)脈壓（MAP）水平的變化。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：由SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，HR、MAP由（±s）展現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率由%展現(xiàn)，組間運(yùn)行χ2檢驗(yàn)，若體現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)P＜0.05的最終檢驗(yàn)定論，兩組存在分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較：給藥前，兩組HR、MAP水平比較，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＞0.05的結(jié)局，兩組不存在分析意義；拔管后，兩組HR、MAP水平均有上升，但采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組HR、MAP水平均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

組別 HR(次/分) MAP(mm Hg)給藥前 拔管后 給藥前 拔管后觀察組(n=29)76.41±2.32 75.11±1.87 77.48±2.31 72.15±2.07對(duì)照組(n=29)76.45±2.37 86.71±2.30 77.51±2.29 79.62±2.16 t值 0.0269 6.6892 0.0539 4.6169 P值 0.2938 0.0000 0.5391 0.0000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：觀察組發(fā)生惡心1例，寒戰(zhàn)1例；對(duì)照組發(fā)生惡心2例，嘔吐1例，寒戰(zhàn)3例，皮膚瘙癢2例。數(shù)據(jù)顯示：采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（2/28），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的28.57%（8/28），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局（χ2=4.3826，P=0.0363），兩組存在分析意義。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)作為一種有創(chuàng)性操作，極易引起患者心血管系統(tǒng)變化，出現(xiàn)HR加快、MAP升高[3]。維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高其麻醉效果，是婦科腹腔鏡手術(shù)的重要難題之一。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組在血流動(dòng)力學(xué)水平及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，表明在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉 中，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果遠(yuǎn)優(yōu)于全身麻醉。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉處理中，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果更優(yōu)，有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。