張 麗

（新疆兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841100）

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)腫瘤之一，其發(fā)病率占全部惡性腫瘤的1%左右。食管癌早期常無(wú)癥狀，為此很多患者到醫(yī)院就診時(shí)已是進(jìn)展期，導(dǎo)致病死率比較高[1]。并且很多患者常表現(xiàn)為食管狹窄、食管氣管瘺、梗阻，可引起反復(fù)肺部感染和吞咽困難，致使患者的食物營(yíng)養(yǎng)攝入受到影響，不利于患者康復(fù)[2]。目前對(duì)于進(jìn)展期食管癌患者多采用食管擴(kuò)張、普通金屬支架植入、靜脈化療、內(nèi)鏡激光、微波等治療，各自有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。食管支架置入術(shù)是一種操作方法簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小、安全有效的治療方法，其不但有助于解決吞咽困難，也可迅速解除狹窄重建食管通道。本研究通過(guò)對(duì)食管癌患者進(jìn)行食管支架置入術(shù)與常規(guī)靜脈化療方法進(jìn)行對(duì)比，探討了食管支架置入術(shù)治療食管癌的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究時(shí)間為2014年1月至2017年12月，選擇在我院診治的食管癌患者84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)造影、纖維內(nèi)鏡檢查確診的中晚期食管癌患者；有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、肺或（和）肝等轉(zhuǎn)移者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；年齡≥18歲，男女不限；患者自愿受試，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；神志不清、精神心理障礙患者；臨床資料不完整患者。其中男44例，女40例；年齡最小19歲，最大78歲，平均年齡（54.55±3.18）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.19±2.48）kg/m2；平均腫瘤長(zhǎng)徑為（5.33±1.48）cm；病變位置：上段30例，中段34例，下段20例；病理診斷：鱗癌74例，腺癌10例；分化類型：高分化22例，中分化44例，低分化18例；吞咽困難分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)42例。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組44例與對(duì)照組40例，兩組患者的吞咽困難分級(jí)、分化類型、病理診斷等對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對(duì)照組：給予常規(guī)靜脈化療，使用化療藥物為5-氟尿嘧啶+順鉑。觀察組：給予食管支架置入術(shù)治療，對(duì)食管管腔進(jìn)行Savary擴(kuò)張器擴(kuò)張，選擇合適的普通金屬支架，在內(nèi)鏡直視下置入導(dǎo)絲，然后沿導(dǎo)絲置入支架并釋放支架。所有患者術(shù)后予禁食12～24 h，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胸痛、出血、再狹窄、反流性食管炎等。②隨訪記錄調(diào)查兩組治療后6個(gè)月、1年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用例數(shù)、百分比（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況對(duì)比：所有患者均順利完成治療，觀察組與對(duì)照組治療后胸痛、出血、再狹窄、反流性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.8%和30.0%，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.2 生存率對(duì)比：隨訪調(diào)查顯示觀察組的治療后6個(gè)月、1年的生存率分別為97.7%和95.5%，對(duì)照組為85.0%和75.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪生存率對(duì)比

3 討 論

我國(guó)是全世界食管癌發(fā)病率和病死率最高的國(guó)家之一，每年約30萬(wàn)人死于食管癌。傳統(tǒng)手術(shù)治療食管癌的創(chuàng)傷大、手術(shù)難度高、并發(fā)癥多，很多患者難以接受，況且絕大多數(shù)中晚期食管癌患者失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)[4]。吞咽困難是影響中晚期食管癌的生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，如果吞咽困難不能得到迅速緩解，可加速患者消耗和死亡。

靜脈化療為治療中晚期食管癌的有效手段，不過(guò)在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷正常的組織細(xì)胞，存在比較多的不良反應(yīng)。且大部分中晚期食管癌患者因吞咽梗阻而不能正常進(jìn)食，全身情況極差，很難耐受化療，導(dǎo)致并發(fā)癥也比較多[5]。食管支架除了能夠治療腫瘤外，也可緩解食管梗阻。食管支架能即刻緩解吞咽困難，阻止腫瘤或肉芽組織向支架內(nèi)生長(zhǎng)而堵塞，也具有很強(qiáng)支撐力，能糾正水、電解質(zhì)紊亂[6]。本研究顯示所有患者均順利完成治療，觀察組與對(duì)照組治療后胸痛、出血、再狹窄、反流性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.8%和30.0%，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。同時(shí)支架表面往往被覆一層生物膜，支架本身也可能有壓迫癌腫、防止出血等作用，能阻止腫瘤組織向支架內(nèi)生長(zhǎng)而堵塞，減慢癌灶生長(zhǎng)速度。

在中晚期食管癌患者中，食管狹窄可造成患者吞咽困難，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚或?qū)е禄颊咚劳鯷7]。本研究隨訪調(diào)查顯示觀察組的治療后6個(gè)月、1年的生存率分別為97.7%和95.5%，對(duì)照組為85.0%和75.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。也有學(xué)者通過(guò)對(duì)比覆膜支架治療組和胃造瘺術(shù)治療組之間的生存期間，表明支架治療組患者的中位生存期間及半年生存率、1年生存率顯著高于對(duì)照組。不過(guò)在治療過(guò)程中，需要積極預(yù)防支架移位或脫落，多是因?yàn)橹Ъ苤睆竭x擇過(guò)小、劇烈嘔吐、早期進(jìn)食固體食物所導(dǎo)致，需要進(jìn)行預(yù)防性管理[8]。

總之，相對(duì)于常規(guī)靜脈化療，食管支架置入術(shù)治療食管癌能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的隨訪生存率，有很好的應(yīng)用價(jià)值。