劉海燕 鐘 波 耿 妍 王晶晶 李 靜*

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710004）

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘當(dāng)中最常見(jiàn)的一種不典型類(lèi)型，主要以咳嗽卻不喘息為主要表現(xiàn)，主要的致病細(xì)胞為T(mén)淋巴、氣道上皮和嗜酸性等細(xì)胞，還有相關(guān)的細(xì)胞成分。根據(jù)相關(guān)研究顯示，全球患有哮喘病多達(dá)3億人，其中我國(guó)就多達(dá)3 000萬(wàn)，占比約為10.0%。而咳嗽變異性哮喘患者則約有33.3%。目前，有關(guān)引起哮喘疾病的原因研究，很多學(xué)者主要是從吸入性變應(yīng)原方面開(kāi)展。而近些年，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，食物過(guò)敏和氣道高反應(yīng)也會(huì)存在著緊密聯(lián)系。正是如此，有關(guān)食物免疫學(xué)方面的研究也開(kāi)始顯著增多。為了改善治療效果，近些年，我院對(duì)這種因?yàn)槭澄镞^(guò)敏引起的變異性哮喘展開(kāi)了針對(duì)性的觀察研究，并有相應(yīng)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選擇的研究數(shù)據(jù)為2015年6月至2016年1月我院門(mén)診確診患有各種過(guò)敏性疾病并檢測(cè)出有食物過(guò)敏的180例患者(以選取的咳嗽變異性哮喘患兒)為例，其中男性100例，女性80例；年齡1～14歲，平均6.5歲。隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組150例。觀察組依據(jù)食物過(guò)敏檢測(cè)結(jié)果分為輕度50例，中度50例，重度50例。這些組別的數(shù)據(jù)并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中P＞0.05，因此上述組別可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法：各類(lèi)抗過(guò)敏藥物停止使用，予過(guò)敏食物的禁忌干預(yù)。采用蘇州浩歐博生物醫(yī)藥公司生產(chǎn)的專用食物過(guò)敏原檢測(cè)試劑，對(duì)引起上述哮喘疾病的相關(guān)過(guò)敏原進(jìn)行特異性監(jiān)測(cè)，這些過(guò)敏原共18種，具體為戶塵螨、屋塵、桑樹(shù)、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、牛奶、雞蛋白、蝦、貝、蟹、牛肉、芒果、腰果、點(diǎn)青酶、蒿草、柏樹(shù)等。通過(guò)檢測(cè)判定有無(wú)過(guò)敏，如有過(guò)敏則篩選出過(guò)敏食物類(lèi)別，或者吸入物過(guò)敏原等。由于不同過(guò)敏特異性的Ig餓抗體存在著不同的濃度，這樣，就可以結(jié)合這個(gè)濃度細(xì)分相應(yīng)的過(guò)敏嚴(yán)重程度，具體可為陰性、輕度、中度和重度過(guò)敏，其中特異性IgE抗體濃度＜0.35 IU/mL為陰性、0.35～3.49 IU/mL為輕度過(guò)敏、3.50～49.9 IU/mL為中度過(guò)敏、＞50 IU/mL為重度過(guò)敏。將篩選患者150例，登記注冊(cè)，讓家長(zhǎng)記錄實(shí)施“輪替”禁忌療法，即分別禁食過(guò)敏食物，回避刻意過(guò)敏源，如有螨蟲(chóng)或灰塵過(guò)敏，叮囑打掃衛(wèi)生，紫外線消毒或戶外曬被子等，10、20、30 d后，以咳嗽變異性哮喘患兒為例子，記錄孩子咳嗽1日24 h咳嗽的次數(shù)。按照正常兒童1 d咳嗽最多30次為標(biāo)準(zhǔn)衡量，同時(shí)記錄1個(gè)月內(nèi)是否有急性上呼吸道感染的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。觀察組輕中重食物過(guò)敏患兒分別50例，統(tǒng)計(jì)患者禁食后10、20、30 d每日咳嗽次數(shù)，以咳嗽＜30次為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組30例在1個(gè)月內(nèi)，常規(guī)使用化痰藥物。觀察咳嗽恢復(fù)情況。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)可知，因?yàn)槭澄镞^(guò)敏導(dǎo)致的變異性哮喘，通過(guò)適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，可以有效的降低咳嗽次數(shù)，一些患者可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。分析對(duì)照組，如果不進(jìn)行食物干預(yù)，通過(guò)常規(guī)治療只能夠減輕咳嗽頻次，能夠真正臨床治愈的患者數(shù)量很少。上述兩組在治療變異性哮喘病方面，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中P＜0.05。通常，食物過(guò)敏極為復(fù)雜，屬于變態(tài)反應(yīng)疾病，當(dāng)食物攝入之后，人體的免疫系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生保護(hù)性免疫反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)研究顯示，這些過(guò)敏食物分子具有相應(yīng)的抗原性，這樣，在攝入人體之后，消化道免疫部分系統(tǒng)會(huì)被激活，認(rèn)為這些分子屬于外來(lái)物，進(jìn)而產(chǎn)生特異性IgE抗體。于是這些抗體和上述分子就能進(jìn)行結(jié)合，生成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，人體免疫反應(yīng)開(kāi)始被激活，進(jìn)而誘發(fā)各種臨床癥狀以及疾病。如果明確了是食物過(guò)敏引起的變異性哮喘，或者是懷疑，那么哮喘的發(fā)生頻次和攝入這些過(guò)敏食物有著顯著聯(lián)系。正是如此，就需要對(duì)過(guò)敏食物源進(jìn)行種類(lèi)分析，明確哪些可能誘發(fā)過(guò)敏的食物種類(lèi)，然后通過(guò)禁食等方式，或者改變食量等方式，有效的減輕這種哮喘的發(fā)生頻度。

通過(guò)本次觀察分析得知：通過(guò)禁忌飲食的方式，在治療食物過(guò)敏引起的咳嗽變異性哮喘方面有著一定的療效。通過(guò)臨床分析可知，如果常規(guī)治療不夠理想，那么哮喘患者可以檢測(cè)是否存在著飲食過(guò)敏問(wèn)題，如果確診，那么就需要進(jìn)行干預(yù)治療，同時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的健康教育，并制定相應(yīng)的禁忌飲食方案。此外，如果是那些不可獲取的過(guò)敏食物，應(yīng)根據(jù)臨床具體情況,在醫(yī)師的監(jiān)測(cè)下，可以先從極少量食用，然后在適量增加，讓患者能夠?qū)^(guò)敏食物擁有相應(yīng)的耐受性。