張立冬

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111003）

腸癌屬于臨床高發(fā)性惡性腫瘤，在我國發(fā)病率位居惡性腫瘤中的第3位，病死率居第5位，且呈現(xiàn)出明顯上升趨勢[1]。目前，腸癌根治術(shù)仍是治療該類疾病的重要手段。麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行關(guān)鍵步驟，適當(dāng)麻醉可有效降低圍術(shù)期氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后。麻醉過淺，術(shù)中炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)程度高，影響操作及預(yù)后；麻醉過度會造成蘇醒延遲[2]。目前關(guān)于麻醉深度對蘇醒期質(zhì)量影響研究較少，因此筆者就不同麻醉深度下腸癌患者術(shù)后蘇醒期質(zhì)量進(jìn)行了對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2017年6月入院接受腸癌根治術(shù)治療的患者106例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組。淺麻組男26例，女27例；年齡58～81（66.38±8.27）歲。深麻組男23例，女30例，年齡56～83（66.75±8.04）歲。兩組一般資料間無顯著差異（P＞0.05），可用于對比性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；無麻醉藥物過敏史；術(shù)前7 d內(nèi)未服用過安定或阿片等影響中樞神經(jīng)功能藥物；無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能受損嚴(yán)重；中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變?；颊呔栽竻⑴c此研究，且簽署了知情協(xié)議書。

1.2 麻醉方式：患者均于術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射劑量為100 mg苯巴比妥鈉及劑量為0.5 mg阿托品。入室后持續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），建立靜脈通路。皮膚清潔后在前額部位擱置3個Narcotrend電極，開啟Narcotrend單通道實施檢測。靜脈滴注0.5 μg/（kg·min）的舒芬太尼實施麻醉誘導(dǎo)，2 min后把控輸注濃度為2.0 μg/mL的丙泊酚。觀察兩組Narcotrend指數(shù)水平，深麻組D2水平保持在37～46，淺麻組D1水平則是保持在47～56。注射0.9 mg/kg的羅庫溴銨，之后實施氣管插管，呼氣末PaCO2維持在35～45 mm Hg。術(shù)中注意舒芬太尼及丙泊酚輸注速度，從而調(diào)節(jié)患者麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄T0、T1、T2、T3、T4及T5兩組MAP及HR；②對比兩組T3～T5期躁動評分（RS）及Ramsay鎮(zhèn)靜評分（RSS）；③對比兩組術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、心率異常、惡心嘔吐、疼痛及感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件實施數(shù)據(jù)處理分析。其中計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時間點MAP及 HR變化情況對比：T0時兩組MAP間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組T1～T3時MAP均有明顯上升趨勢，T3～T5時開始回落；與淺麻組比，深麻組MAP變化幅度相對平穩(wěn)（P＜0.05）。兩組T0～T5時段HR均較平穩(wěn)，未出現(xiàn)較大浮動（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組T3～T5期RS及RSS評分情況 深麻組T3～T5時RS評分明顯低于淺麻組，RSS評分明顯高于淺麻組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不同時間點MAP及 HR變化情況對比（±s）

表1 兩組患者不同時間點MAP及 HR變化情況對比（±s）

注：與淺麻組比，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mm Hg） 深麻組 82.11±11.73 86.41±12.01* 98.51±12.22* 109.87±12.08* 101.46±11.83* 84.37±10.55*淺麻組 81.98±11.85 91.32±12.88 108.72±12.75 116.53±13.15 110.62±12.27 90.59±9.26 HR（次/分鐘） 深麻組 76.98±9.87 75.49±11.31 70.21±12.08 69.22±11.78 71.55±10.27 73.25±11.01淺麻組 75.82±9.96 75.23±10.26 71.45±11.26 68.13±10.44 69.48±9.21 70.62±9.85

表2 兩組患者T3～T5期間RS及RSS評分變化情況（分，±s）

表2 兩組患者T3～T5期間RS及RSS評分變化情況（分，±s）

注：與淺麻組相比，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 T3 T4 T5 RS 深麻組 0.82±0.21* 0.53±0.18* 0.06±0.02*淺麻組 2.08±0.56 1.68±0.41* 0.13±0.09 RSS 深麻組 1.84±0.19* 1.92±0.17* 2.03±0.06*淺麻組 1.25±0.21 1.53±0.16 2.76±0.02

2.3 兩組術(shù)后應(yīng)激并發(fā)癥發(fā)生率對比：淺麻組術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)26.42%，明顯高于深麻組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后應(yīng)激并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

全憑靜脈麻醉狀態(tài)下實施外科手術(shù)的患者在蘇醒過程中，需要拔掉氣管內(nèi)導(dǎo)管。而實施氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除操作，使得患者生命體征出現(xiàn)較大幅度波動，心率、動脈壓明顯上升，明顯增加蘇醒期躁動發(fā)生率，甚至引發(fā)嚴(yán)重心肌缺血等并發(fā)癥。因此，提高全憑麻醉質(zhì)量，準(zhǔn)確把握麻醉深度，對于改善蘇醒期質(zhì)量，減少蘇醒期應(yīng)激并發(fā)癥發(fā)生情況至關(guān)重要。

Narcotrend麻醉深度檢測系統(tǒng)通過分析頭部心電電極信號判斷患者麻醉深度，在該系統(tǒng)中患者意識狀態(tài)分為6個等級，分別為A、B、C、D、E及F級，其中D級又分為D0、D1、D2[3]。該檢測系統(tǒng)可精確指導(dǎo)麻醉藥物的使用，顯著降低患者治療費用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。田可耘等顯示，麻醉深度維持D2水平，減少丙泊酚使用量，縮短麻醉蘇醒時間[4]；薛曉申指出，D2水平可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，抑制蘇醒期氧化應(yīng)激反應(yīng)；康茵等報道，D2或E1水平可顯著降低早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。本研究結(jié)果麻醉深度維持在D2水平可有效抑制圍術(shù)期MAP變化，降低T3～T5期間的躁動評分，提高RSS評分，減少術(shù)后應(yīng)激并發(fā)癥發(fā)生率。提示，腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期麻醉深度維持在D2水平可更好的維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，抑制蘇醒期躁動發(fā)生，調(diào)高蘇醒期鎮(zhèn)靜效果，且安全性高。

綜上所述，與D1水平相比，腸癌患者實施根治術(shù)中將麻醉深度維持在D2水平更有利于血流動力學(xué)穩(wěn)定性維持，提高蘇醒期鎮(zhèn)靜效果，抑制蘇醒期躁動發(fā)生，在改善蘇醒期質(zhì)量方面安全可靠。