林岳岱

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

婦科多普勒超聲診斷包括腹部超聲和陰道超聲兩種常見的診斷方法，在婦科急腹癥的臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛[1]。異位妊娠，俗稱宮外孕，指的是育齡婦女受精卵著床在子宮腔以外的其他部位，是臨床常見的高發(fā)病率的急腹癥之一[2]，因其發(fā)病迅速、發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，早期采取安全、有效的診斷方法，可有效提高治療有效率[3]。本次研究中對278例經(jīng)診斷為異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析聯(lián)合超聲診斷的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為2014年5月至2017年5月在我院診療的278位異位妊娠患者，均經(jīng)手術(shù)切除和病理診斷確診為異位妊娠，主要的臨床表現(xiàn)為：陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血、停經(jīng)、腹部不適或有墜脹感、β-HCG持續(xù)性升高等，診斷方法有陰道超聲和聯(lián)合超聲。陰道超聲組共139例，年齡20～36歲，平均年齡為（28.5±6.2）歲，停經(jīng)時間31～55 d，平均（39.5±5.8）d；聯(lián)合超聲組共139例，年齡22～38歲，平均年齡為（29.2±6.8）歲，停經(jīng)時間31～58 d，平均（40.6±5.4）d。所有患者及其家屬均已簽署知情同意書且支持本臨床研究，且在一般資料方面無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性，可進(jìn)行對比研究。

1.2 診斷方法

1.2.1 陰道超聲診斷：囑咐患者在行檢查之前排空膀胱內(nèi)尿液，對患者取截石位，陰道超聲探頭均勻涂抹耦合劑，同時套上避孕套，探頭以頻率5.0～8.0 MHz經(jīng)患者陰道置入陰道內(nèi)壁，先行對子宮、雙側(cè)卵巢和周圍盆腔進(jìn)行常規(guī)檢查，并采取多角度多切面的掃描檢查，觀察子宮內(nèi)是否存在異常回聲團(tuán)塊，診斷是否有宮外混合性團(tuán)塊，并記錄子宮附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等癥狀情況，快速查找并準(zhǔn)確定位孕囊及異常包塊位置，以便及時治療。

1.2.2 聯(lián)合超聲診斷：同時對患者采取經(jīng)腹部和經(jīng)陰道的超聲檢查，檢查步驟同上，其中腹部診斷采用腹部超聲探頭，探頭頻率2.0～3.5 MHz。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS17.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，通過χ2檢驗處理，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組的診斷結(jié)果，聯(lián)合超聲組的陽性檢出率明顯高于單純陰道超聲組，從聲像圖診斷結(jié)果中可以看出，聯(lián)合超聲診斷是否存在宮外混合性團(tuán)塊方面顯著優(yōu)于陰道超聲（P＜0.05），可對患者實(shí)現(xiàn)快速、安全、有效的臨床檢查，提高診斷檢出率，見表1。

3 討 論

表1 兩組診斷結(jié)果的比較[n（%）]

臨床數(shù)據(jù)顯示，異位妊娠的發(fā)病率占育齡婦女妊娠的0.5%～1.2%，由于患者處于異位妊娠早期時無明顯的臨床癥狀和病理體征，因此臨床中對異位妊娠的誤診率極高[4]，因此，提高早期異位妊娠的陽性診斷率，具有十分重要的臨床診斷意義。在診斷方式中，臨床中多采用彩色多普勒超聲診斷作為首選檢查方法。而傳統(tǒng)的腹部超聲檢查需要患者進(jìn)行憋尿，診斷過程中受腹部腸道氣體的影響較大，陽性檢出率和診斷靈敏度明顯低于陰道超聲，不利于臨床病癥的早期發(fā)現(xiàn)。多項臨床研究表明，陰道超聲診斷采用高頻率的陰道探頭，能獲得高分辨率的二維圖像和高敏感性的彩色血液信號[5]，可快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)附件包塊，但在診斷工作中，陰道超聲診斷范圍只局限于陰道內(nèi)部及后穹等局部位置，視覺盲區(qū)較大，容易增加漏診率[5]。而采取陰道超聲和腹部超聲的聯(lián)合診斷方法，可擴(kuò)大診斷范圍，兩種方法互相取長補(bǔ)短，有利于全面觀察子宮內(nèi)孕囊情況及其附件包塊、盆腔積液情況[6]，本研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合超聲診斷的陽性檢出率顯著高于陰道超聲診斷（98.56% vs 92.81%），尤其提高了宮外是否有混合性團(tuán)塊的檢出率，臨床檢測效果顯著。

綜上所述，通過對比兩種檢測方法的診斷結(jié)果，聯(lián)合超聲應(yīng)用于異位妊娠患者的診斷中，可以提高早期異位妊娠的陽性診斷率，具有較好的臨床診斷價值。