尹 璐 鄭英花* 張 鴻 張嶸之

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

壓力性損傷（Pressure njury，PI）業(yè)內(nèi)曾稱為“壓力性潰瘍”（pressure ulcer，PU）或“壓瘡”[1]。它是臨床上最常見的并發(fā)癥，也是護(hù)理工作中的一大難題，受到全球關(guān)注。壓力性損傷的發(fā)病率與發(fā)病年齡呈正比，隨著全球老齡化的到來，失去自理能力的老年患者常伴有營養(yǎng)不良和多器官疾病，存在多種壓力性損傷的高危因素，應(yīng)用泡沫敷料治療壓力性損傷被廣泛應(yīng)用于該領(lǐng)域中，而單純使用泡沫敷料存在清創(chuàng)期長、不易引流、組織生長緩慢、傷口容易感染等問題[2]。為了縮短患者對壓力性損傷的治愈時間、減少醫(yī)療成本、提高其療效，使用莫匹羅星聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料治療小面積1、2期壓力性損傷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年1月至2017年5月我科收治的伴有1期、2期壓力性損傷的心血管疾病患者為研究對象，共32例。根據(jù)入院先后順序，單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對照組，兩組各16例。針對壓力性損傷，觀察組使用莫匹羅星聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料治療，對照組單純使用拜爾坦泡沫敷料治療。其中1期、2期壓力性損傷的界定根據(jù)2016年美國國家壓瘡指導(dǎo)專家進(jìn)行分期[3]。

1.2 治療方法：首先將壓力性損傷創(chuàng)面預(yù)處理，用生理鹽水棉球清洗2遍，若已形成水皰的創(chuàng)面，先將水皰用無菌注射器抽凈，水皰外皮保留。然后，觀察組直接在傷口部位涂莫匹羅星，待干后用拜爾坦泡沫敷料覆蓋，將周邊黏貼處粘緊皮膚，傷口處于密閉狀態(tài)，使之成為一個保濕、保溫、低菌的內(nèi)環(huán)境。傷口部位較小時，也可將拜爾坦泡沫敷料剪裁成小塊，用3M保護(hù)膜密閉覆蓋。對照組則直接將拜爾坦泡沫敷料同樣方法覆蓋創(chuàng)面。根據(jù)局部滲液量的大小增減換藥周期，一般2～3 d換藥一次即可。在揭除敷料粘邊時應(yīng)一手壓在敷料表面，另一手呈0°度輕柔水平揭掉泡沫敷料粘邊，以防止皮膚被牽拉破損。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：瘡面完全修復(fù)，新生組織生長良好，干燥；顯效：瘡面明顯縮小，滲出少，肉芽組織紅潤且生長良好；有效：瘡面縮小，呈淡紅色，肉芽組織部分生長，有少量炎性滲出物；無效：瘡面無轉(zhuǎn)歸或加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用SPSS17.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，經(jīng)過采用計量資料，表示兩組獨立樣本t檢驗；對計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05則表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：見表1。一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者壓力性損傷一般資料比較

2.2 治療后效果：32例患者的35處1、2期小面積壓力性損傷患者經(jīng)過觀察組（莫匹羅星聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料組）和對照組（單純使用拜爾坦泡沫敷料組）比較，結(jié)果觀察組顯效患者12例，有效患者3例，無效患者1例，其總有效率為94%，對照組相應(yīng)數(shù)據(jù)為56%。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 治療組和對照組患者治療效果比較

3 討 論

強(qiáng)烈和（或）長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力是導(dǎo)致壓力性損傷的罪魁禍?zhǔn)?。皮膚黏膜對壓力和剪切力的耐受程度是會受到外界微環(huán)境、身體自身營養(yǎng)、血液灌注量、引發(fā)合并癥等的影響[5]。NPUAP最新版壓力性損傷分期在以往六期的基礎(chǔ)上增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“黏膜壓力性損傷”[6]。

1962年倫敦大學(xué)的溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快[7]。拜爾坦泡沫敷料具有防菌和保濕、不粘連傷口創(chuàng)面、減少損傷新生肉芽組織、吸收創(chuàng)面大量滲液的功效。缺點是對于傷口感染的預(yù)防和殺菌并無效果。莫匹羅星軟膏為局部外用抗生素，適用于革蘭陽性球菌引起的小面積皮膚感染。對于1、2期壓力性損傷，可殺滅一定數(shù)目的細(xì)菌量，使局部感染擴(kuò)大創(chuàng)傷面或加深創(chuàng)傷程度的可能性大大降低，從而減輕了細(xì)菌感染對皮膚組織的侵害，杜絕炎性反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。二者聯(lián)合運用于小面積1、2期壓力性損傷使傷口處于無菌密閉濕潤的內(nèi)環(huán)境中，有利于肉芽生長促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止摩擦力和重力繼續(xù)將創(chuàng)面加深加大，防治細(xì)菌繁殖和侵襲傷口?？s短病程，減輕患者的病痛和醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，取得滿意效果[10]。