巫小燕 何開平

（上海市黃浦區(qū)腫瘤防治院，上海 200123）

癌癥目前已成為居民死亡的重要原因之一，對于無法治愈的腫瘤，其治療的目的不再是延長壽命而是提高其生活質量，降低痛苦。癌癥患者通常具有疼痛、軀體及情況苦惱等一系列癥狀，而苦惱、抑郁等是末期患者重要癥狀。據(jù)不完全統(tǒng)計，34%～44%的癌癥患者有明顯心理應激反應或心理障礙，而晚期患者有更明顯的抑郁和悲感情緒[1]。因此，在此期間患者的治療不單單以軀體為治療首要，同時要兼顧其心理?；诖?，我們加強了對晚期癌癥患者的心理干預，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選120例癌癥晚期患者均預計存活3個月以上，其中男68例，女52例，年齡38～75歲，平均58.3歲。文化程度：小學及以下21例，初中34例，高中32例，大專及以上33例。職業(yè)：行政人員54例，工人38例，農(nóng)民20例，其他8例。隨機分為常規(guī)組及干預組，各60例。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：護理內容主要包括皮膚、用藥、疼痛、消化道等方面的護理。

1.2.2 干預組：通過充分分析患者心理特點，再給予針對性干預措施。①晚期癌癥患者心理特點：癌癥患者進入晚期仍伴有較重的心理問題，且與年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等有密切關系。對于病程較長且經(jīng)濟負擔較重的年長患者，多表現(xiàn)為消極絕望。一方面感覺自己是家庭負擔，一方面是因藥物不良反應導致對治療失去信心。對于年輕的患者多表現(xiàn)為焦慮、恐懼。一想到將與努力奮斗的事業(yè)、溫暖的家庭、多彩的生活告別不寒而栗。加上強烈的求生愿望無法實現(xiàn)自然就產(chǎn)生了焦慮。對于反復入院治療的患者多表現(xiàn)為孤獨抑郁?；颊咴谂c病魔抗爭的過程中體質已消耗殆盡，同時家庭、工作也嚴重受影響，而病情卻未得到有效的控制，讓患者心灰意冷、郁郁寡歡，怕人們異樣的眼光、怕親朋好友的刻意顧忌而故意遠離大眾。②護理方法：a.根據(jù)文化程度進行心理干預。不同文化程度對疾病的認知存在較大的差異，對護理活動的配合及理解也不盡相同[2]。在護理中，我們根據(jù)患者的文化程度采用相對應的心理干預。文化程度不高者，對專業(yè)知識理解有限，因此，可請家屬配合，適度隱瞞真實病情，以免患者過度緊張、恐懼。與患者交流時，應避免過多交談癌癥方面的知識，多灌輸積極向上的思想，讓患者保持樂觀的態(tài)度。對于文化程度高者，他們自身會利于網(wǎng)絡了解病情，因此無需隱瞞，但要給予科學的解析，多鼓勵、安慰，讓其正確面對，避免過度消極。b.根據(jù)年齡層次進行心理干預。對于年輕患者，他們的內心充滿遺憾與自責護士要站在他們的立場，肯定他們的內心感受，并告知積極配合治療便是對家人最大的安慰。日常中要密切關注其心理變化，充分調動家庭因素，給予其溫暖。心理學研究表明，當患者處于一種孤獨、恐懼而又悲哀的狀態(tài)時，最怕的就是受到冷漠待遇。因此，可鼓勵患者多參與集體活動，發(fā)揮自己的特長，并在活動中給予一定的物質鼓勵，讓患者感覺自己還有用武之地。比如出黑板報、小型歌唱比賽等。對于年長的患者，他們往往感覺自己畢生能量已在工作、家庭、病痛中耗盡，因此容易消極面對一切。護士可側面了解其以往的工作經(jīng)歷，特別是有突出表現(xiàn)之處，在與其交流中有意請教與其工作相關的問題，并適時表達崇敬之情，讓他們感覺畢生無憾。若其專業(yè)與醫(yī)院相關工作有關，可在遇難題時或特意制造“難題”請其出面解決，并表達感激，讓他們感覺自己有存在的價值。c.根據(jù)生存時間長度進行心理干預。對于臨終的患者，在其生命即將結束時護理的目的是是盡最大努力減輕患者痛苦，緩解癥狀。其宗旨是熱愛生命、尊重科學、順應人情、精心護理，盡量滿足和體現(xiàn)人在生命的最后階段得到理解和尊重的需要，從而真正維護人的尊嚴[3]。護士要細致對待患者精神、生活等各方面事項，以高度同情心、責任感安慰、體貼患者，鼓勵患者表達意愿，并讓家屬積極配合給予合理滿足，緩解或解除對死亡的恐懼和震懾，正確認識生命的價值，理解自己生命彌留之際生存的意義。對于仍有一定生存期的患者，要鼓勵其多參與社交活動，勿過早臥床，提高自身免疫力。在身體條件允許下，努力完成未完成的心愿，充實剩余的每一天。

1.3 評價指標：①心理：通過焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表進行評定，SAS 在50分以上為存在焦慮，SDS在55以上為存在抑郁。②生活質量（QOL）：采用孫燕[4]制定的腫瘤患者生活質量評分試行草案，共12個條目，每個指標從好到差依次為1～5分，總分60分，最低12分，良好：51～60分；較好：41～50分；一般：31～40分；差：21～30分；極差：＜20分。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較：干預組以上指標改善優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后QOL評分比較：干預組生活質量評分提高優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS、QOL評分（分，±s）

表1 兩組護理前后SAS、SDS、QOL評分（分，±s）

組別 例數(shù) 時間 SAS SDS QOL常規(guī)組 60 護理前 53.4±3.2 57.1±2.4 32.2±6.1護理后 50.6±3.5 55.3±2.5 38.4±5.6干預組 60 護理前 53.0±3.5 56.8±3.1 33.5±5.8護理后 49.3±4.2 50.2±2.6 48.2±5.3

3 討 論

造成癌癥患者不良心理的原因較多，主要體現(xiàn)在3個方面，其一，社會因素。大眾普遍認為癌癥為不治之癥，癌癥患者已失去正常的工作和生活能力。如此給患者帶來了沉重的心理負擔，使其自尊受到極大的傷害。其二，家庭因素。對家庭經(jīng)濟的擔憂和強烈的責任感，使患者產(chǎn)生憂慮，且隨著治療時間的增加，心理負擔也隨之加重。其三，自身因素。由于患者文化程度、家庭背景、社會閱歷等不同，遇事的心理表現(xiàn)存在差異。給予患者心理干預，有助于強化患者抗病意識；有助于臨床治療活動的開展；有助于患者不良情緒的疏導……。通過本研究發(fā)現(xiàn)，恰當?shù)男睦砀深A能夠減少患者焦慮和抑郁情緒，提高其生活質量。