宋建玲

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性自身炎癥性疾病，臨床上多發(fā)病于中老年群體中，病情嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)強直與脊柱畸形等現(xiàn)象。AS的治療效果與其治療的時間段密切相關；同時，選擇合適的藥物治療方案也直接影響到強直性脊柱炎的臨床療效[1-2]。近年來在AS的治療中采用生物制劑益賽普治療，并輔以功能鍛煉方案得到了越來越多的認可，該聯(lián)合方案的應用也引起了學術界的關注與探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2017年2月至2018年2月收治的強直性脊柱炎患者100例，所有患者均有腰骶部僵硬感與前屈、后仰活動受限等現(xiàn)象。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，其中，觀察組男29例、女21例，年齡52～80歲、平均（66.25±2.18）歲，病程1～5年、平均（3.05±0.45）年。對照組男30例、女20例，年齡53～78歲、平均（65.90±2.05）歲，病程1～5年、平均（3.08±0.47）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在基礎治療后，對照組給予生物制劑益賽普（中信國健藥業(yè)有限公司，國藥準字S20050058）治療：每周皮下注射2次，每次25 mg，每次間隔3 d；連續(xù)用藥3個月。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合實施功能鍛煉治療：首先，頭部位置護理干預。將患者頭部輕輕抬起置于高度合適的枕頭上，并且盡可能幫助患者保持軀干平展（若有治療需要不適合平展則以治療需要為主）；以輕緩的動作將雙手放置到患者的軀體兩側，將肩關節(jié)擺放到外旋外展位狀態(tài)；幫助患者進行手指微屈或自然伸展，將足托置于腳下，保持踝關節(jié)呈現(xiàn)一定的背屈狀態(tài)；切記不擠壓患者的肢體與軀干。其次，待患者逐漸康復并且能夠承受自身體質量后，護理人員幫助患者進行床邊短距離活動；并鼓勵和輔助患者嘗試一些力所能及的簡單事務（如自行吃飯、自行上洗手間等）。再次，當患者的病情進一步好轉后引導患者到病房外進行簡單的行走與雙臂活動，適度增加患者的戶外運動量；在患者運動鍛煉時要強化對患者的監(jiān)護并從旁協(xié)助。

1.3 評價指標：對兩組患者的治療效果、生活質量狀況、并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行評價。根據(jù)強直性脊柱炎評價工作組提出的療效標準進行判定，其中，若患者的受累關節(jié)數(shù)、晨僵、血沉檢測、疼痛、腫脹程度等指標均得到較大改善則評定為顯效、有3項或4項指標顯著改善評定為有效、低于2項指標顯著改善評定為無效。生活質量采用日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale，ADL）進行評價；ADL共14項細分條目，分為軀體生活自理與工具性日常生活能力兩大部分；總分14～64分，分值越高表示生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法：利用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%)表示，采用χ2檢驗；當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果對比：觀察組整體治療有效率為94.0%；對照組整體治療有效率為80.0%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 生活質量狀況對比：實施治療干預前兩組患者的生活質量評分均較高（P＞0.05）；治療干預后兩組患者的生活質量評分均有所下降，且觀察組患者的生活質量評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分對比（分，±s）

表2 兩組患者的生活質量評分對比（分，±s）

組類 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 50 96.35±3.67 40.23±2.12 5.672 ＜0.05對照組 50 96.28±3.52 59.69±2.68 4.342 ＜0.05 t - 0.097 40.269 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：研究期間兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率均為0.0%（0/50），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

強直性脊柱炎是一種發(fā)病群體較廣的免疫性疾病且主要以男性為主，強直性脊柱炎病發(fā)時患者會出現(xiàn)全身多部位疼痛，而部分疼痛較為劇烈的患者甚至會出現(xiàn)脊柱畸形，從而造成患者殘疾[3]。在強直性脊柱炎的治療中生物制劑的應用得到了越來越多的認可，其優(yōu)勢在于對患者所形成的用藥不良反應發(fā)生率較低，能夠提高患者的治療安全性[4]。益賽普能夠競爭性的與腫瘤壞死因子進行結合，從而使得腫瘤壞死因子與細胞表面TNF受體的結合無法實施，從而降低患者體內(nèi)的腫瘤壞死因子活性，弱化其參與炎性反應的作用，從而實現(xiàn)對患者病情控制的目的、阻滯患者關節(jié)被破壞[5]。生物制劑益賽普是當前治療強直性脊柱炎較為有效的藥物，但是，單一的藥物治療在整體治療效果上還存在一定的不足[6]。為此，配合功能鍛煉以加速患者的恢復成為臨床上的新思路。在臨床上若患者長期臥床或者不進行肢體鍛煉，患者的肢體功能將會受到一定的負面影響而不利于疾病的恢復。而通過肢體功能鍛煉則能夠激活患者的神經(jīng)網(wǎng)絡，改善患者的肢體活動功能，最終幫助患者提高疾病治療的效果與生活質量。本文研究結果顯示，觀察組整體治療有效率為94.0%，對照組整體治療有效率為80.0%；治療干預后觀察組患者的生活質量評分低于對照組，但兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

結合上述分析可知，在強直性脊柱炎的治療中實施生物制劑益賽普聯(lián)合功能鍛煉方案，能夠提高整體治療有效性、改善患者的生活質量，且治療方案具有較高的安全性。