于偉剛 王志剛

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

復(fù)雜性肛瘺是肛腸科常見疾病，臨床表現(xiàn)為2個(gè)或以上瘺管較長且彎曲的肛瘺，分為低位和高位復(fù)雜性肛瘺2種。高位復(fù)雜性肛瘺有兩個(gè)以上的管道和超過一個(gè)位于直腸環(huán)以上的內(nèi)口，低位復(fù)雜性肛瘺有2個(gè)以上瘺管，且位于內(nèi)口齒線處[1]?；颊咧饕Y狀為排便困難、肝門疼痛、瘙癢，并伴有頭痛發(fā)熱，給患者的生活帶來極大的不便。目前，對該病的治療方法上不統(tǒng)一，且具有治愈難、并發(fā)癥多和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。本次研究將肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療方法作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年12月至2017年12月76例收治的復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各38例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女18例，年齡30～47歲，平均（38.43±3.36）歲，平均病程（2.68±1.16）年。對照組男18例，女20例；年齡31～46歲，平均（38.17±2.64）歲；平均病程（2.13±1.14）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過我院正規(guī)診斷為復(fù)雜性肛瘺者；②所有患者術(shù)前未經(jīng)過其他手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重精神疾病和內(nèi)分泌失調(diào)癥。兩組患者在一般資料差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予切開掛線術(shù)治療，所有患者給予骶管麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將瘺刀從外口探入內(nèi)口，取患者肛瘺肛管直腸環(huán)以下部位，切開皮膚、瘺道、部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部，將周邊腐肉及瘺道組織徹底清除干凈后，將橡皮筋固定于瘺刀上，隨瘺刀抽出并用絲線扎緊，對剩余未切斷括約肌及瘺道起到持續(xù)并緩慢的切割作用；同理處理其他內(nèi)口；將橡皮筋置入相鄰?fù)饪谥g能夠自由滑動(dòng)以使對口引流形成[2]。實(shí)驗(yàn)組給予肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療法。進(jìn)行骶管麻醉后，患者取截石位，采用與對照組相同的消毒方法后，將探針沿瘺管置入內(nèi)口，使其接近患者直腸[3]。在內(nèi)外括約肌間將瘺管完整分離挑出并切斷，縫合兩斷端。將感染腐肉組織剔除干凈，并使用甲硝唑清洗瘺管，將外口敞開進(jìn)行引流，內(nèi)口完成縫合，創(chuàng)面包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定：觀察和對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間，傷口愈合時(shí)間和總住院時(shí)間。療效判定以患者的傷口愈合程度為準(zhǔn)，傷口完全愈合，癥狀完全消失為痊愈；治療后，體征改善明顯，傷口基本愈合，無明顯疼痛為顯效；體征基本改善，但創(chuàng)口未完全愈合，為有效；治療后傷口未愈合，癥狀未消失甚至加重，傷口處有分泌物流出，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較：比較兩組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間和住院時(shí)間，見表1。

表1 兩組治療臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 38 43.27±1.54 10.76±1.56 7.68±1.49對照組 38 50.13±2.56 16.24±3.52 10.29±3.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較：實(shí)驗(yàn)組痊愈22例，顯效8例，有效7例，無效1例，有效率為97.37%。對照組痊愈15例，顯效6例，有效5例，無效12例，有效率為73.71%。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

復(fù)雜性肛瘺是肛腸科常見疾病之一，目前對其原因?qū)⒉煌耆鞔_。本研究認(rèn)為引起肛瘺的主要因素是肛腺慢性炎癥、肛隱窩感染和肛周膿腫破潰。手術(shù)治療是主要方法，但是術(shù)后對患者的肛門節(jié)制功能具有一定影響。因此治療肛瘺，尤其是復(fù)雜性肛瘺應(yīng)對患者的肛門括約肌功能進(jìn)行保護(hù)。傳統(tǒng)使用的切開掛線手術(shù)方式對括約肌具有一定的損傷，且并發(fā)癥多，手術(shù)切口的疼痛明顯[4]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)成為主要治療方法。該方法治愈更徹底，并且對其肛門括約肌功能具有良好的保護(hù)作用，因此可以得到臨床認(rèn)可。肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)安全性更高，是通過術(shù)前肛管三維彩超檢查的方式準(zhǔn)確遭到肛瘺的內(nèi)口，使手術(shù)更準(zhǔn)確，操作更方便[5]。在本次研究中，對照組采用切開掛線手術(shù)，明顯造成了治療時(shí)間的延長，治療并發(fā)癥的增多，且患者疼痛感較強(qiáng)烈，而實(shí)驗(yàn)組采用肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)很好的控制了肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生活質(zhì)。這項(xiàng)研究與其他研究結(jié)果上保持一致，可以說明肛門括約肌間瘺管結(jié)扎的積極作用。

綜上所述，肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對治療復(fù)雜性肛瘺具有積極作用，可縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間，可在臨床上進(jìn)行推廣。