肖秀國(guó)

（新疆烏什縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843300）

慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱(chēng)“肺阻肺”，是臨床常見(jiàn)病癥，這種疾病對(duì)于機(jī)體功能影響嚴(yán)重，致死率較高?？忍怠⒖人?、呼吸困難以及乏力等為疾病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。部分患者還會(huì)伴有體質(zhì)量下降以及食欲減退等情況。多索茶堿為臨床常用抗炎藥物，其能夠全面抑制炎性介質(zhì)釋放，進(jìn)而起到控制感染的目的。噻托溴銨粉屬于選擇性抗膽堿制劑，當(dāng)前臨床應(yīng)用廣泛[1]。最近幾年，臨床上對(duì)于上述兩種藥物治療COPD疾病方面研究較多，但聯(lián)合應(yīng)用療效探究較少。特此，為了證實(shí)多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合方案治療慢阻肺的應(yīng)用價(jià)值以及對(duì)于肺功能改善情況，本文擇取2016年5月至2017年5月我院收治的50例COPD者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者開(kāi)展了多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療，得出心得，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年5月至2017年5月我院收治的50例COPD者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷以及病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于上述疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呓?個(gè)月內(nèi)均無(wú)使用糖皮質(zhì)激素史。排除對(duì)象：糖尿病、肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、其他器官器質(zhì)性病變、血液病、既往支氣管哮喘者。受試者以及家屬知曉試驗(yàn)過(guò)程，自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。男患者37例，女患者13例。年齡為39.65～78.55歲，平均年齡為（56.28±5.17）歲。病程為5.14～14.22年 ，平均病程為（8.59±1.17）年?，F(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組25例。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：受試者均接受常規(guī)治療，主要為：祛痰、鎮(zhèn)咳等針對(duì)性治療。對(duì)照組患者加用多索茶堿片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000076，生產(chǎn)單位：寧波市天衡制藥有限公司）治療，口服，0.2克/次，2次/天。以對(duì)照組方式為基礎(chǔ)，觀察組加用噻托溴銨粉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279，生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司），詳細(xì)用法為：將劑量為18 μg的藥物放置到吸入裝置內(nèi)，1次/天，兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組患者臨床治療效果。②分析兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況。

1.4 效果判定：本實(shí)驗(yàn)使用衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于COPD臨床治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，分析患者具體療效。顯效：經(jīng)治療后，患者肺部濕啰音消失，既往臨床癥狀基本消失或改善顯著。有效：經(jīng)治療后，患者肺部濕啰音以及既往臨床癥狀有所改善。無(wú)效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無(wú)效?？傆行?（臨床顯效+臨床有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果：對(duì)照組患者治療有效率為 76.00%，觀察組為 96.00%。相較于對(duì)照組，觀察組患者治療有效率更高，P＜0.05。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況：治療前，兩組患者FEV1，F(xiàn)VC以及FEV1/FVC無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，與治療前相比，兩組患者上述肺功能指標(biāo)均有所改善，就改善程度而言，與對(duì)照組相比，觀察組患者的改善程度更高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，相較于對(duì)照組，**P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間段 FEV1/FVC(%) FVC(L) FEV1(L)觀察組 25 治療前 51.35±6.34 2.02±0.95 1.91±0.57治療后 62.43±9.88** 2.96±0.26** 2.40±0.95**對(duì)照組 25 治療前 50.95±6.25 2.11±0.63 1.90±0.26治療后 53.26±6.29* 2.27±0.37* 1.94±0.58*

3 討 論

和以往相比，我國(guó)慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升勢(shì)態(tài)。其為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。倘若患者未能在第一時(shí)間接受合理治療，那么就會(huì)引起諸如自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等并發(fā)癥。這種情況不但會(huì)在很大程度上影響患者疾病轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，COPD發(fā)生和環(huán)境以及宿主協(xié)同存在相關(guān)性，如蛋白酶、感染、抗蛋白酶以及在氧化應(yīng)激失衡、細(xì)胞死亡等。對(duì)于此疾病，臨床通常選擇藥物治療法控制疾病發(fā)展。多索茶堿屬于常用支氣管擴(kuò)張藥物，為甲基黃嘌呤衍生物，進(jìn)入人體后直接作用于支氣管，可全面抑制平滑肌細(xì)胞中磷酸二酯酶合成，進(jìn)而起到延緩疾病發(fā)展以及松弛氣管平滑肌的目的。且藥物不存在依賴(lài)性，可以長(zhǎng)時(shí)間使用。但值得說(shuō)明的是，患者用藥后有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸等不良癥狀，倘若未按照推薦劑量使用。還會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。噻托溴銨粉同屬支氣管擴(kuò)張劑，這種藥物對(duì)于多種毒蕈堿受體結(jié)合，全面減少副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿二引起的氣管收縮，積極改善呼吸困難，提升患者肺部氣體交換量。研究證實(shí)，噻托溴銨粉不易通過(guò)血腦屏障[5]，可以全面預(yù)防受到膽堿能受體影響，降低毒性指數(shù)。以上兩種藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同效果，能夠提升藥效，降低毒性作用。

有文獻(xiàn)指出[6]，當(dāng)前對(duì)于某些藥源性肝損傷還沒(méi)有確切的治療方式，因此，對(duì)于已經(jīng)知曉的會(huì)引起肝損傷藥物，盡可能減少使用次數(shù)。如果被發(fā)現(xiàn)所使用的臨床藥物會(huì)損傷肝臟，則應(yīng)及時(shí)停止使用該藥物治療，加速藥物排泄，可開(kāi)展洗胃、導(dǎo)瀉等方式實(shí)現(xiàn)。在此同時(shí)聯(lián)合護(hù)肝治療，能夠促進(jìn)肝臟細(xì)胞再生。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)：對(duì)照組患者治療有效率為76.00%，觀察組為 96.00%。相較于對(duì)照組，觀察組患者治療有效率更高，P＜0.05。治療前，兩組患者FEV1，F(xiàn)VC以及FEV1/FVC無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，與治療前相比，兩組患者上述肺功能指標(biāo)均有所改善，就改善程度而言，與對(duì)照組相比，觀察組患者的改善程度更高，P＜0.05。

這在一定程度上說(shuō)明，對(duì)于COPD患者，使用多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療，安全性強(qiáng)，臨床效果明顯，能夠全面改善患者肺部通氣功能，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。