張 建*

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

急性毛細支氣管炎是一種臨床上十分常見的嬰幼兒下呼吸道感染性疾病，且近年來其發(fā)病率有明顯增高趨勢。其發(fā)病多見于2歲以下嬰幼兒，尤其是1～6個月的小嬰兒，病變主要侵及直徑75～300 μm的毛細支氣管，引起氣道黏性分泌物增加，造成細胞破壞、形成纖維素堵塞，炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)[1]。臨床上主要表現(xiàn)為氣促、喉間喘鳴，痰液堵塞可導(dǎo)致喘憋、面色青紫等一系列嚴重的臨床癥狀。本病的治療主要以對癥治療為主。我科采用靜滴入免疫球蛋白治療嬰兒毛細支氣管炎較常規(guī)治療有顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年1月至2016年12月所收治70例符合毛細支氣管炎診斷標準[1]的1歲內(nèi)嬰兒作為研究對象。采用隨機分組方法35例作觀察組，其中男20例，女15例，年齡1～12個月，平均（5.84±1.54）個月；另外35例作對照組，其中男19例，女16例，年齡1～12個月，平均（5.71±1.63）個月。兩組性別、年齡、及入院時的臨床癥狀等一般資料相比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：入院后觀察組與對照組均對癥予以霧化吸入，化痰、平喘、補液能量支持等常規(guī)治療，合并細菌感染時予以抗生素治療，必要時吸氧、吸痰等物理治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用靜脈滴注入免疫球蛋白1次，劑量為200～400 mg/kg。

1.3 觀察指標：觀察指標以主要的臨床癥狀改善時間，如氣促緩解時間、喘憋緩解時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間、咳嗽明顯緩解時間，及住院時間為觀察指標。

1.4 療效判定。顯效：治療3 d內(nèi)主要臨床癥狀明顯減少或消失。有效：治療3～7 d，主要臨床癥狀明顯減少或消失。無效：治療超過7 d后，主要臨床癥狀改善不明顯，或無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗，顯著性差異以P＜0.05為準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要臨床癥狀改善時間及住院時間比較：主要臨床表現(xiàn)如：氣促緩解時間、喘憋緩解時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間、咳嗽緩解時間及住院天數(shù)，觀察組比對照組明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且氣促緩解時間，及哮鳴音消失時間差異更大（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解天數(shù)及住院天數(shù)（d，±s）

表1 兩組患者癥狀緩解天數(shù)及住院天數(shù)（d，±s）

與對照組比較，*P＜0.05；**P＜0.01

組別 例數(shù) 氣促緩解 喘憋緩解 哮鳴音消失 濕啰音消失 咳嗽改善 住院天數(shù)觀察組 35 1.9±0.42** 2.7±1.57* 3.6±1.09** 6.4±1.87* 6.7±1.91* 7.2±1.95*對照組 35 4.1±1.12 4.5±1.23 7.1±1.92 9.8±2.97 10.5±3.12 10.6±3.14

2.2 兩組患者臨床療效比較：總有效率：觀察組為94.29%，對照組88.54%。顯效率觀察組88.57%，對照組62.86%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

毛細支氣管炎嚴重影響著嬰幼兒的呼吸功能，如果不及時治療，會有＞30%的患兒發(fā)展成為哮喘，嚴重者會導(dǎo)致死亡[2]。毛細支氣管炎最常見的病原體為呼吸道合胞病毒。但是其他病原體如：副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體等均可引致毛細支氣管炎[1]。近年來大量的研究表明，毛細支氣管炎氣道分泌物及血液中存在病毒特異性IgE、白細胞介素、白三烯、炎癥趨化因子等[3]，這些炎性因子可引起氣道的收縮、堵塞，引起氣促、喘憋、面色青紫、缺氧等一系列嚴重的臨床癥狀。還有很多實驗證實，呼吸道合胞病毒感染的發(fā)病機制與機體內(nèi)輔助性T細胞Th1/Th2失衡，Th2過于優(yōu)勢應(yīng)答有關(guān)，Th2的優(yōu)勢應(yīng)答的患兒常伴有過敏體質(zhì)[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，相較于健康兒童、毛細支氣管炎患兒臨床上存在較高的濕疹發(fā)生率。靜滴入免疫球蛋白可以提高機體內(nèi)總免疫球蛋白水平，通過免疫球蛋白可以與成千上萬種特異性抗原相結(jié)合，減少機體內(nèi)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫平衡；還可以通過活化補體觸發(fā)補體的經(jīng)典活化途徑；并可以與多種細胞表面的Fc受體相結(jié)合從而介導(dǎo)免疫調(diào)理作用，和對免疫細胞調(diào)節(jié)的作用。從而減輕毛細支氣管炎免疫反應(yīng)。人免疫球蛋白還含有廣譜抗病毒、細菌及其他病原體的IgG抗體，免疫球蛋白中IgG及各亞類增加體液免疫。通過抑制Th2活化Th1使Th1/Th2失衡糾正，減少氣道炎癥，阻斷病情的進展。通過本次研究、觀察組較對照組在主要臨床癥狀、體征的緩解及減少住院天數(shù)具有有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組。且本研究中所有使用人免疫球蛋白患兒無一例不良反應(yīng)。但本次研究樣本量偏少，具體的安全性需進一步擴大樣本量進行研究。

因此，對于年齡較小確診毛細支氣管炎的嬰兒，使用人免疫球蛋白，可以更快的改善臨床癥狀，減輕患兒的痛苦，減少患兒近期反復(fù)感染的概率，提高免疫力，減少家長誤工時間?？傮w上值得應(yīng)用，有較高的社會效益。