王 鵑

（湖北省武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科，湖北 武漢 430060）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染人體引起的皮膚黏膜上出現(xiàn)斑疹、水皰等一系列癥狀的急性傳染病，任何年齡均可感染，在嬰幼兒與學(xué)前兒童的發(fā)病率較高[1]。該病冬春兩季多發(fā)，兒童水痘一般為自限性，而成人水痘癥狀嚴(yán)重[2]，病后可獲得終身免疫，有時(shí)病毒可以形成潛伏感染即病毒以靜止?fàn)顟B(tài)留在神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)出現(xiàn)帶狀皰疹。對于播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎中免疫力較低的患者，應(yīng)該盡早使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，或加用α-干擾素，來抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，從而促進(jìn)損傷皮膚的愈合和病情的恢復(fù)，降低病死率。目前主要通過接種水痘疫苗來預(yù)防水痘的發(fā)生，接種過水痘疫苗的患者中依然存在水痘的發(fā)生，但是臨床癥狀發(fā)生了改變。本文將分析水痘疫苗對水痘發(fā)病率和病情發(fā)展的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2015年1月至2017年5月我院醫(yī)治的已被臨床證實(shí)的水痘患者38例作為研究對象。其中有22例患者接種過水痘疫苗，16例患者未接種過水痘疫苗。女性共19例，男性共19例，年齡6～15歲，平均年齡（6.8±5.1）歲。所有患者均簽署知情同意書，并且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對以上納入觀察的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床癥狀分為輕型患者和重型患者。輕型：水痘皮損較輕，以手按之并無異物感，幾天后從水皰中心開始結(jié)痂，經(jīng)1～2周后自然脫落，若未發(fā)生繼發(fā)性感染，則痂脫落后不留瘢痕，痂脫落后損傷處剛開始時(shí)是淺粉色的凹陷，后變成白色。皮疹不多，以軀干為主，面部及四肢較少，全身癥狀也較輕。重型：水痘皮損較重，皮疹遍布全身甚至累及內(nèi)臟（如肺部），全身癥狀較重。除此之外，重型患者會(huì)伴有不同程度的癥狀，如高熱、乏力、惡心嘔吐及頭暈等，發(fā)病時(shí)間多于6 d，且經(jīng)治療后會(huì)有瘢痕出現(xiàn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的發(fā)病率和病情發(fā)展，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者水痘發(fā)病率的比較：接種過水痘疫苗的患者中輕型發(fā)病率為90.9%，未接種過水痘疫苗的患者中輕型發(fā)病率為62.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。就輕型發(fā)病率而言，接種過水痘疫苗的患者比未接種過水痘疫苗的患者明顯較高，說明水痘疫苗可以有效控制水痘的發(fā)病率。

表1 兩組患者水痘發(fā)病率的比較

2.2 接種水痘疫苗對病情發(fā)展的作用：患者接種水痘疫苗后，對其進(jìn)行1年的隨訪調(diào)查，其中只有1例患者發(fā)生水痘，水痘發(fā)生率為2.63%。說明接種水痘疫苗可以有效的控制水痘發(fā)生率。

3 討 論

水痘是感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致，該病毒主要通過呼吸道飛沫或直接接觸傳播。人類是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主，患者為唯一傳染源，傳染期一般從發(fā)病前1～2 d到皰疹完全干燥結(jié)痂為止。水痘是一種發(fā)病率很高的傳染病，研究指出，95%以上的易感兒童都會(huì)發(fā)生水痘，而1～5歲是水痘的多發(fā)期[4]。病毒感染人體后，首先在鼻咽部局部淋巴結(jié)內(nèi)增殖復(fù)制4～6 d，然后侵入血液，隨著血液向全身擴(kuò)散，引起各個(gè)器官病變。本病病變主要是在皮膚棘狀細(xì)胞層，細(xì)胞腫脹變性形成囊狀細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體，細(xì)胞死亡膜被破壞，細(xì)胞內(nèi)容物釋放，組織液滲入后即形成皰疹。水皰液中含有被釋放的大量感染性病毒。皰疹還可以發(fā)生在口咽部、眼結(jié)膜處、陰道黏膜的表面以及呼吸道和胃腸道。氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等是水痘在易感人群中播散的主要決定因素，一般不會(huì)危及患者的生命健康，對于該病沒有良好的治療藥物，在發(fā)病后6～18 d一般可以自愈[5]，臨床上以對癥處理為主，多采用阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等核苷類似物進(jìn)行治療[6]。目前主要通過接種水痘疫苗來進(jìn)行水痘的預(yù)防。水痘疫苗用水痘病毒傳代毒株制造而成，是現(xiàn)階段對水痘進(jìn)行預(yù)防的唯一方法，一般推薦12月齡～12周歲健康、沒有水痘史的兒童接受水痘疫苗接種，接種劑量為0.5 mL[7]。

本研究結(jié)果顯示，接種過水痘疫苗的患者中輕型發(fā)病率為90.9%，未接種過水痘疫苗的患者中輕型發(fā)病率為62.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就輕型發(fā)病率而言，已接種水痘疫苗的患者比未接種水痘疫苗的患者明顯較高，說明水痘疫苗可以有效控制水痘的發(fā)病率?；颊咴诮臃N水痘疫苗后，對其進(jìn)行1年的隨訪調(diào)查，其中只有1例患者出現(xiàn)水痘，水痘發(fā)生率為2.63%，進(jìn)一步說明了接種水痘疫苗可以有效控制水痘的發(fā)病率。綜上所述，接種水痘疫苗可以有效控制水痘的發(fā)生率。