柳長義

（遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院 口腔科，遼寧 本溪 117022）

牙髓位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)，主要包括血管、神經(jīng)、結(jié)締組織、淋巴等，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞，當(dāng)牙冠某一部位出現(xiàn)病變時，患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛感[1]。在臨床治療中，以保留患者牙髓活力為主要治療原則，以促進(jìn)牙髓繼續(xù)發(fā)育與根尖的形成。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，活髓切斷術(shù)被廣泛應(yīng)用于年輕恒切牙冠折露髓治療中，效果顯著，對改善患者臨床癥狀具有積極作用[1]。本次研究基于以上背景，觀察年輕恒切牙冠折露髓應(yīng)用活髓切斷術(shù)治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)抽取90例本院自2016年6月至2017年6月收治的年輕恒切牙冠折露髓患者，所有患者均符合年輕恒切牙冠折露髓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=45）、實驗組（n=45）。對照組男25例、女20例，年齡4.5～12.5歲，平均年齡（8.5±4.0）歲，病程1.8～18.5 d，平均病程（10.6±7.3）d，其中切上頜切牙12例、上頜中切牙33例。實驗組男26例、女19例，年齡4.2～12.8歲，平均年齡（8.0±3.5）歲，病程2.0～18.0 d，平均病程（10.0±5.3）d，其中切上頜切牙13例、上頜中切牙32例。對比分析兩組患者基線資料，差異不明顯，P＞0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不愿參與本次研究者；手術(shù)及藥物禁忌證者；哺乳、妊娠者。

1.2 方法：兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確疹病情后，對照組實施常規(guī)治療，即給予患者抗炎、止痛、常規(guī)口腔清潔等對癥治療[4]。實驗組應(yīng)用活髓切斷術(shù)治療：術(shù)前，詳細(xì)了解患者實際病情，包括露髓時間、露髓孔大小、牙髓活力等，術(shù)前給予患者2%的利多卡因，實施浸潤型麻醉，患者牙冠折斷部位應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，鋪設(shè)好消毒巾，快速建立靜脈通路，將露髓室充分暴露出來，于患牙根管口應(yīng)用高速球鉆切斷管髓，使牙髓根管部位成平整斷面，將髓室內(nèi)出現(xiàn)的污物及組織應(yīng)用生理鹽水清除干凈，然后查看患處是否出現(xiàn)異常，如出現(xiàn)出血癥狀，可應(yīng)用生理鹽水浸泡的小棉球?qū)嵤浩戎寡?。在止血過程中，還應(yīng)注意包裹好根髓，預(yù)防對其產(chǎn)生不良刺激，對牙髓斷面進(jìn)行保護(hù)[5]。在復(fù)診時如沒有出現(xiàn)異常，可給予丁香油糊進(jìn)行修復(fù)處理。

1.3 分析指標(biāo)：分析治療總有效率、口腔功能恢復(fù)時間、治療時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療總有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀全部消失，體征呈陽性，根尖沒有出現(xiàn)病變，根尖閉合，根管壁厚度增加，牙根能持續(xù)發(fā)育為顯效；臨床癥狀有所改善，體征呈陽性，根尖病變緩解，根尖有所閉合，根管壁厚度有所增加為有效；臨床癥狀、體征、病變、根尖閉合情況、根管壁厚度較治療前無變化為無效[6]。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS23.0軟件，計量資料使用t檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料行χ2檢驗，使用百分比（%）表示。P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較：實驗組顯效33例、有效10例、無效2例，治療有效率95.6%（43/45）；對照組顯效20例、有效15例、無效10例，治療有效率77.8%（35/45），組間對比差異明顯，組間對比差異明顯，χ2=6.154，P＜0.05。

2.2 兩組患者口腔功能恢復(fù)時間、治療時間比較：口腔功能恢復(fù)時間、治療時間對比實驗組低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者口腔功能恢復(fù)時間、治療時間比較（±s）

表1 兩組患者口腔功能恢復(fù)時間、治療時間比較（±s）

組別 例數(shù) 口腔功能恢復(fù)時間(d) 治療時間(d)實驗組 45 14.2±2.1 8.1±2.0對照組 45 20.3±2.1 13.2±2.8 t-13.422 9.943 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：實驗組同出現(xiàn)根尖區(qū)腫痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.2%（1/45）；對照組出現(xiàn)根尖區(qū)腫痛4例、牙體變色3例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.6%（7/45），組間對比差異明顯，χ2=4.939，P＜0.05。

3 討 論

年輕恒牙由于髓腔較大，髓角高，牙本體較薄，組織結(jié)構(gòu)沒有發(fā)育成熟，易增加外傷概率，外傷后易增加骨折露髓的風(fēng)險，同時患者的露骨還會增加感染現(xiàn)象，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。由于牙髓屬于口腔中確保牙根脊髓正常發(fā)育的重要組織，因此，及時給予有效治療，有效提高牙髓活力，對維持牙根能繼續(xù)發(fā)育具有積極作用。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓具有顯著的治療效果，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。本次研究顯示：治療有效率實驗組95.6%、對照組77.8%，口腔功能恢復(fù)時間、治療時間對比實驗組低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率實驗組2.2%、對照組15.6%，P＜0.05?；钏枨袛嘈g(shù)是在無菌環(huán)境下實施的，可將患牙牙冠部感染的牙髓全部去除，促進(jìn)牙本質(zhì)的修復(fù)，從而有效隔絕外界的刺激，保留健康牙髓的活性，使牙根能繼續(xù)發(fā)育，進(jìn)一步提高治療效果；同時在治療過程中，不良反應(yīng)較少，治療安全性較高，可作為治療年輕恒切牙冠折露髓常用方法[8]。

綜上所述、年輕恒切牙冠折露髓應(yīng)用活髓切斷術(shù)治療效果顯著，對提高患者生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。