楊厚偉

（重慶西南鋁醫(yī)院泌尿外科，重慶 401326）

輸尿管上段結(jié)石是臨床常見的一種疾病，其治療方式有MPCNL（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）、FURL（輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)）、ESWL（體外震波碎石術(shù)）、LUL（腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)）和傳統(tǒng)開腹手術(shù)等。由于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石和輸尿管存在明顯的粘連，分離難度大，所以單純使用ESWL進(jìn)行治療效果不佳[1]，而腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷也較大。我院回顧性分析了既往收治的50例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的手術(shù)治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2017年5月我院收治的50例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為MPCNL組與FURL組，每組25例，所有患者的結(jié)石均為單側(cè)。對照組男17例，女8例；年齡22～75歲，平均（43.8±9.5）歲；結(jié)石長徑8～18 mm，平均（14.1±1.4）mm。觀察組男16例，女9例；年齡20～71歲，平均（43.5±9.6）歲；結(jié)石長徑8～20 mm，平均（13.8±1.7）mm。兩組患者在性別比、年齡、結(jié)石長徑比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：①FURL治療方法：患者于術(shù)前2周進(jìn)行雙J管置入術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食禁水，術(shù)中取膀胱截石位，先將雙J管取出，通過尿道置入9.5F輸尿管鏡，直到結(jié)石部位，向內(nèi)灌入生理鹽水并保證手術(shù)視野的清晰。對于堵住輸尿管的包裹性息肉，需要使用鈥激光將息肉組織最突出的部位切除，再使用鈥激光將結(jié)石粉碎后沖洗出嵌頓部位，然后讓輸尿管鏡通過嵌頓的輸尿管。術(shù)中若發(fā)生輸尿管扭曲或結(jié)石上移，則將導(dǎo)絲置入其中，并將輸尿管軟鏡鞘順著導(dǎo)絲的方向推入，再改成輸尿管軟鏡鈥激光進(jìn)行碎石，并在直視下將結(jié)石粉碎為不足2 mm的碎粒，保證患者能自行排出或使用套石籃取出，碎石完成后再次放入雙J管。②MPCNL治療方法：術(shù)前1 d禁食禁水，術(shù)中取膀胱截石位，在患側(cè)的輸尿管內(nèi)逆行置管，為患者的人工腎積水的建立做準(zhǔn)備，隨后改為俯臥位，取患者的11肋間作為穿刺區(qū)，并將中后腎盞或上盞作為穿刺通道，在床旁超聲的定位下，對目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，并植入導(dǎo)絲到腎集合系統(tǒng)。使用經(jīng)皮腎穿刺鞘建立經(jīng)皮腎通道，置入F16工作鞘，通過腎盂置入輸尿管鏡，行鈥激光碎石，粉碎后結(jié)石經(jīng)經(jīng)皮腎工作鞘沖洗出，剩余的小部分使用取石鉗取出，術(shù)后給予雙J管放置并放置腎造瘺管。輸尿管鏡為Srorzs，軟鏡為奧林巴斯P6纖維鏡。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)、1個月后結(jié)石清除率和并發(fā)癥率情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況與效果比較：見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況與效果比較

3 討 論

90%以上的輸尿管結(jié)石都是因腎臟內(nèi)形成的結(jié)石不慎落入輸尿管中形成，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見[3]。目前臨床對于輸尿管結(jié)石患者的治療可選擇方式較多，通常都需要根據(jù)患者的自身條件、結(jié)石成分、結(jié)石位置、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石大小、嵌頓程度等進(jìn)行考慮。輸尿管嵌頓性結(jié)石行保守治療和體外碎石效果通常不理想，大部分患者均需要行二次治療，加重了患者的損傷。在所有微創(chuàng)手術(shù)中，以FURL的創(chuàng)傷最小，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中還能對雙側(cè)病變的輸尿管進(jìn)行處理，臨床運用廣泛。FURL不僅能治療輸尿管上段結(jié)石，同時對中段和下段結(jié)石同樣有效，特別是保守治療和ESWL治療失敗的患者[4]。趙偉等[5]研究指出，在對兩組輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行MPCNL與FURL治療后發(fā)現(xiàn)，MPCNL組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后3 d和1個月的結(jié)石清除率明顯高于FURL組，但兩組間并發(fā)癥率并無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MPCNL組患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)和1月結(jié)石清除率均明顯不及FURL組（P＜0.01），但兩組的并發(fā)癥率并無明顯差異（P＞0.05），與趙偉等的研究結(jié)果一致。綜上所述，臨床醫(yī)師對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的手術(shù)方式選擇，需要通過患者的結(jié)石大小、位置、嵌頓程度和腎臟積水等情況進(jìn)行選擇。