高振宇 馬 艷

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

原發(fā)性腎病綜合征患者全身抵抗力低下，且高血壓、冠心病和糖尿病等基礎(chǔ)疾病多，在治療上具有較高的難度和復(fù)雜性[1]。本研究分析了環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2015年1月至2016年4月84例原發(fā)性腎病綜合征患者并分組。聯(lián)合治療組男29例，女13例；年齡21～58歲，平均（46.24±2.71）歲。對(duì)照組男28例，女14例；年齡22～58歲，平均（46.64±2.76）歲。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法：所有患者臥床休息，給予抗感染治療，嚴(yán)格控制飲食，水腫者可給予利尿劑；合并高血壓需同時(shí)進(jìn)行降壓治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組用單一潑尼松進(jìn)行治療，1 g潑尼松和250 mL濃度5%葡萄糖混合靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3 d改為口服，每天早上口服1 mg/kg，連續(xù)2個(gè)月，后按照2周減量1/10的速度減少，直至20 mg/d劑量維持治療2個(gè)月，后再繼續(xù)按照10 d減量5 mg的方式服用。聯(lián)合治療組進(jìn)行環(huán)孢素A聯(lián)合激素潑尼松沖擊治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予環(huán)孢素A，服用5 mg/kg，分為2次服用，根據(jù)患者血藥濃度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，病情好轉(zhuǎn)可減少劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組原發(fā)性腎病綜合征干預(yù)效果；藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)；干預(yù)前后患者血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐。顯效：尿蛋白轉(zhuǎn)陰且正常，腎功能正常，尿量正常，癥狀消失；有效：尿蛋白24 h低于1.5 g，腎功能改善，尿量和癥狀改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性腎病綜合征干預(yù)效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組原發(fā)性腎病綜合征干預(yù)效果比較：聯(lián)合治療組原發(fā)性腎病綜合征干預(yù)效果高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組原發(fā)性腎病綜合征干預(yù)效果比較

2.2 干預(yù)前后血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐比較：干預(yù)前兩組血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合治療組血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較：聯(lián)合治療組藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，P＞0.05，其中，對(duì)照組治療過(guò)程有胃腸不適4例，血小板減少2例，且有3例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，發(fā)生率是21.43%；聯(lián)合治療組治療過(guò)程有胃腸不適3例，血小板減少2例，且有2例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，發(fā)生率是16.67%。

3 討 論

原發(fā)性腎病綜合征患者以大量尿蛋白尿液、高膽固醇血癥、低蛋白血癥和浮腫等為主要癥狀，多數(shù)患者長(zhǎng)期進(jìn)行激素治療療效不理想且復(fù)發(fā)率高[3-4]。

表2 干預(yù)前后血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐比較（±s）

表2 干預(yù)前后血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 血白蛋白(g/L) 24 h尿蛋白(g/24 h) 肌酐清除速度(mL/min) 血肌酐(μmol/L)聯(lián)合治療組 42 干預(yù)前 20.16±1.55 5.13±1.55 77.61±1.72 129.17±24.72干預(yù)后 39.67±3.21#* 1.23±0.11#* 107.56±11.71#* 89.15±11.71#*對(duì)照組 42 干預(yù)前 20.12±1.22 5.18±1.22 78.42±2.16 128.37±24.16干預(yù)后 30.35±2.41# 2.41±0.41# 89.45±4.29# 109.14±23.29#

環(huán)孢素A是環(huán)狀多肽，屬于細(xì)胞免疫藥物，有強(qiáng)效和高選擇性特點(diǎn)，可有效抑制淋巴因子IL-1釋放，可提升患者腎小球基底膜孔徑選擇性，從而減少尿蛋白產(chǎn)生。環(huán)孢素A還有良好的抗炎和抗過(guò)敏作用。而輔以潑尼松沖擊治療，激素可通過(guò)受體進(jìn)入到細(xì)胞中并結(jié)合胞質(zhì)受體，產(chǎn)生受體復(fù)合物并進(jìn)入細(xì)胞核，發(fā)揮藥物特性[5-7]。

本研究中，對(duì)照組用單一潑尼松進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組進(jìn)行環(huán)孢素A聯(lián)合激素潑尼松沖擊治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組原發(fā)性腎病綜合征干預(yù)效果高于對(duì)照組，P＜0.05；聯(lián)合治療組藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和對(duì)照組之間無(wú)顯著差異，P＞0.05，其中，對(duì)照組治療過(guò)程有胃腸不適4例，血小板減少2例，且有3例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，發(fā)生率是21.43%；聯(lián)合治療組治療過(guò)程有胃腸不適3例，血小板減少2例，且有2例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，發(fā)生率是16.67%。干預(yù)前兩組血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合治療組血漿白蛋白水平、肌酐清除速度、24 h蛋白尿、血肌酐優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效確切，可有效改善患者腎功能，促進(jìn)患者預(yù)后改善，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣。