汪范敏

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

大約有高達(dá)85%的脊髓損傷患者在傷后會(huì)發(fā)生高反射和高張力的痙攣性膀胱[1]。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療至今仍是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)難題。本研究主要探討了膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)用電針對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2018年5月在我院進(jìn)行診治的86例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，男27例，女16例；年齡18～59歲，平均（40.32±10.57）歲；病程15 d～6個(gè)月，平均（1.73±0.94）個(gè)月；脊髓損傷的部位：頸髓27例，胸髓10例，腰髓6例；脊髓損傷程度分級(jí)：B級(jí)10例，C級(jí)19例，D級(jí)14例。對(duì)照組43例，男26例，女17例；年齡17～59歲，平均（39.54±10.28）歲；病程15 d～6個(gè)月，平均（1.85 ± 0.96）個(gè)月；脊髓損傷的部位：頸髓26例，胸髓10例，腰髓7例；脊髓損傷程度分級(jí)：B級(jí)11例，C級(jí)19例，D級(jí)13例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組的43例神經(jīng)源性膀胱患者采取傳統(tǒng)的膀胱功能訓(xùn)練，主要采用按摩膀胱區(qū)、恥骨上區(qū)輕叩法以及Valsalva屏氣法等手法排尿，并開(kāi)展盆底肌功能鍛煉，每日訓(xùn)練1次，1個(gè)療程為10 d，共治療30 d。觀察組的43例神經(jīng)源性膀胱患者聯(lián)合采取電針治療，取三陰交、八髎以及中極穴等穴位，使用一次性針灸針，進(jìn)針大約25 mm，虛證采取補(bǔ)法，實(shí)證采取瀉法，然后接通XS-998B型低頻脈沖電針儀，使用連續(xù)波，通電30 min，每日治療1次，以10 d作為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后的平均單次排尿量、每天平均排尿次數(shù)以及每天平均尿失禁次數(shù)；膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、殘余尿量以及最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的排尿情況比較：兩組治療后的平均單次排尿量明顯增加（P＜0.05），每天平均排尿次數(shù)以及每天平均尿失禁次數(shù)明顯減少（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的排尿情況比較（±s）

表1 兩組的排尿情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 平均單次排尿量(mL)每天平均排尿次數(shù)(次)每天平均尿失禁次數(shù)(次)對(duì)照組 治療前 43 54.27±19.35 15.92±3.79 8.63±1.74治療后 164.28±22.63#11.73±2.45# 5.13±1.18#觀察組 治療前 43 55.38±20.19 16.13±4.23 8.59±1.93治療后 231.78±24.15*#8.26±2.13*# 3.26±0.79*#

2.2 兩組的尿動(dòng)力學(xué)情況比較：兩組治療后的膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、殘余尿量以及最大尿流率均明顯改善（P＜0.05），且觀察組的膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、殘余尿量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生是由于與排尿功能有關(guān)的周圍神經(jīng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損而造成機(jī)體的膀胱尿道功能出現(xiàn)障礙，患者的癥狀主要表現(xiàn)為膀胱排尿功能和儲(chǔ)尿功能障礙，極易導(dǎo)致尿路結(jié)石、反復(fù)泌尿系感染、腎積水，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腎功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡[2-4]。電針則是電刺激療法以及針刺療法進(jìn)行結(jié)合的產(chǎn)物。電針能有效增加留針時(shí)的局部刺激量，具有與持續(xù)運(yùn)針相類似的刺激效果。在電脈沖的刺激下，穴位的局部肌肉會(huì)發(fā)生被動(dòng)性的收縮，使血液循環(huán)加強(qiáng)，進(jìn)而加速組織的新陳代謝，有助于促進(jìn)膀胱功能的修復(fù)，最終使脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床癥狀得以緩解或消失[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者采取膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)用電針治療后，患者的平均單次排尿量、每天平均排尿次數(shù)、每天平均尿失禁次數(shù)、膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、殘余尿量以及最大尿流率均得到了明顯的改善。

表2 兩組的尿動(dòng)力學(xué)情況比較（±s）

表2 兩組的尿動(dòng)力學(xué)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 膀胱排尿壓力(cm H2O) 最大膀胱容量(mL) 殘余尿量(mL) 最大尿流率(mL/s)對(duì)照組 治療前 43 49.27±11.38 273.46±59.73 129.73±21.74 6.85±4.32治療后 58.39±12.24# 315.24±63.72# 95.43±20.68# 14.53±3.62#觀察組 治療前 43 50.13±10.25 274.19±56.32 128.73±22.63 6.79±3.82治療后 67.25±13.79*# 359.81±65.33*# 69.23±12.78*# 14.28±3.15#

綜上所述，膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)用電針可以顯著改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的排尿情況和尿動(dòng)力學(xué)。