劉金濤 劉金泉 郭文斌

（1 大連醫(yī)科大學附屬大連市中心醫(yī)院 乳腺外科，遼寧 大連 116033；2 山西大同大學，山西 太原 037009）

當前臨床上在治療乳腺癌時，有多種多樣的方法，包括保守治療、放化療以及手術等，其中手術是首選的一種方法，其中腋窩淋巴結清掃作為一個關鍵環(huán)節(jié)，對改善患者預后有著極其重要的意義[1]。但是有研究發(fā)現，早期乳腺癌患者的腋窩淋巴結陰性率較高，一般為70%～80%，對這類患者進行淋巴結清掃術，容易增加術后上肢功能障礙和淋巴水腫風險，影響預后恢復。因此，本文研究了美藍聯合吲哚菁綠運用在乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢（SLNB）中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2017年3月我院收治的乳腺癌患者140例為研究對象，隨機分為兩組，每組70例。對照組年齡32～74歲，平均（52.3±17.4）歲，腫瘤分期：50例為T1，20例為T2，病理類型：20例為原位癌、10例為浸潤性小葉癌、40例為浸潤性導管癌；觀察組年齡33～75歲，平均（52.5±17.5）歲，腫瘤分期：52例為T1，18例為T2，病理類型：22例為原位癌、9例為浸潤性小葉癌、39例為浸潤性導管癌。兩組的腫瘤分期、病理分型等資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組行單一美藍法，即指導患者保持平臥位，對患者進行全身麻醉后，將體位擺好，常規(guī)消毒后，鋪無菌方巾，運用亞甲藍（生產廠家：江蘇濟川制藥有限公司，國藥準字H32024827，規(guī)格2 mL∶20 mg）2～4 mL對患側乳暈區(qū)進行皮下注射，按摩乳腺局部3～5 min后，選擇胸大肌外側緣作為手術入路，做一個縱行切口，長度約為3 cm，將皮膚和皮下組織切開，對藍染的淋巴結和淋巴管進行觀察，然后將所有藍染的淋巴結切除，并及時行病理檢查。

1.2.2 觀察組：觀察組則運用吲哚菁綠聯合美藍法，操作如下：對患者進行全麻后，取平臥位，常規(guī)消毒術區(qū)后，鋪無菌方巾，于術前10～15 min，運用2～4 mL亞甲藍對患側乳暈區(qū)進行皮下注射，然后按照常規(guī)方法，對1 mg/mL吲哚菁綠注射液進行配制，術前5 min，運用1 mL吲哚菁綠注射液對患側乳暈區(qū)進行皮內注射，運用無菌紗布進行5 mL按摩，將手術燈關閉，運用熒光定位探頭對淋巴管道引流情況進行觀察，可見乳暈區(qū)的熒光劑流向腋窩方向，選擇淋巴管道的消失位置作為手術入路，做一個弧形切口，長度約為2 cm。同時，將所有高亮的淋巴結取出，并且順著藍染的淋巴管對淋巴結進行尋找，將藍染淋巴結取出，行病理檢查。

1.3 評價標準：分別觀察兩組的一致率、假陰性率、靈敏度以及檢出率，其中SLN假陰性例數/腋窩非前哨淋巴結轉移例數=假陰性率；（SLN真陰性例數+真陽性例數）/SLNB總例數=靈敏度；成功檢出SLN例數/SLNB總例數=檢出率[2]，并且記錄兩組的ALN和SLN檢出枚數。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數據，運用t和χ2分別對組間計數和計量資料比較進行檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組ALN和SLN檢出枚數比較：相比較對照組而言，觀察組的SLN和ALN檢出枚數均較多，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淋巴結檢出枚數對比（枚，±s）

表1 兩組淋巴結檢出枚數對比（枚，±s）

組別 例數 SLN檢出枚數 ALN檢出枚數對照組 70 11.5±3.4 2.1±1.2觀察組 70 16.2±5.7 3.3±1.3 t 9.242 8.117 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組各項檢出率對比：與對照組比較，觀察組的假陰性率較低，且一致率、靈敏度以及檢出率均較高，組間比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢出率比較（%）

3 討 論

臨床上在對乳腺癌患者進行前哨淋巴結活檢時，運用淋巴結示蹤劑是首選的一種方法，常見的有熒光材料、放射性核素以及活性染料等，但是有研究發(fā)現，單用活性染料的SLN檢出率不高，具有較高的假陰性率；而核素與活性染料聯合運用能夠使假陰性率降低，檢出率提高，但是容易延長手術時間，并且具有一定的放射風險，尤其是位于外上象限的腫瘤[3-4]。有文獻報道，ICG熒光示蹤法能夠將ICG熒光轉運過程實時顯示出來，在熒光的導航作用下，對皮膚切口位置進行準確設計，將皮膚和皮下脂肪切開后，熒光脈管成像系統(tǒng)可以將淋巴結組織和淋巴管清晰顯示出來，有助于區(qū)別周圍組織，可以避免誤切，減少機體創(chuàng)傷[5]。同時，吲哚菁綠與美藍聯合運用，如果因為泄露吲哚菁綠而對手術視野造成污染，影響手術進行，可以順著藍染淋巴管對SLN進行尋找，使SLNB檢出率提高，使假陰性率提高，并且無放射性，能夠使學習曲線縮短[6]。在本次研究中，觀察組檢出率為97.14%，高于對照組的87.14%，并且靈敏度高、假陰性率低。由此可見，在乳腺癌患者的前哨淋巴結活檢中，聯合運用美藍與吲哚菁綠，能夠使假陰性率降低，使準確率和檢出率提高，是比較有效的一種SLNB示蹤法，值得推廣。