朱靈梅 楊 藝 肖云華 楊香琴

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 101120）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，隨著飲食習慣、社會環(huán)境的改變，近年來其發(fā)病率及病死率呈明顯上升趨勢[1]。早期直腸癌一般無明顯自覺癥狀，中晚期表現(xiàn)為血便、大便次數(shù)增多、排便習慣改變、腹痛、里急后重、貧血等。目前直腸癌影像學檢查包括氣鋇雙重造影、直腸內超聲，腸鏡是診斷直腸癌的金指標，但其只能顯示腔內病灶的情況，不能顯示病變的腔外侵犯和淋巴結轉移情況。近年來MRI以其較高軟組織分辨率、無創(chuàng)無輻射、多參數(shù)多方位成像的特點，尤其是高分辨率和彌散加權序列的應用，能有效的評估癌癥的大小和范圍，為臨床提供更多信息，方便臨床醫(yī)師選擇手術方式或放射治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧性分析2014年6月至2016年6月我科就診直腸癌患者共59例，均經腸鏡或術后病理證實，其中男性38例，女21例，年齡30～74歲，平均年齡（61.12±4.66）歲。主要臨床癥狀表現(xiàn)為便血、排便習慣改變、貧血、里急后重等。所有檢查者術區(qū)均未接受放化療，檢查完后1周以內接受手術并獲得病理結果。

1.2 儀器與方法：檢查前排空直腸，直腸內無需其他準備，檢查者平靜均勻呼吸，采取仰臥位，掃描范圍從髂棘至坐骨水平。應用Philips Achieva 1.5TMRI掃描儀，16通道體部相控線圈，掃描參數(shù)及序列如下①T2WI橫斷面掃描，TR/TE=3800/70 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV=250 mm。②T1WI橫斷面掃描，TR/TE=750/14 ms，層厚、層間距及FOV同上。③T2WI盆腔矢狀面掃描。④垂直于病灶軸位T2WI高分辨率掃描，準確評價腫瘤的T分期。TR/TE=4000/97 ms，層厚2.5 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV=200 mm，ETL=13，NEX=4，分辨率0.87 mm×0.78 mm，矩陣256×230。⑤盆腔軸位DWI掃描，b值=800。

1.3 圖像分析：所有的MRI圖像由二位高年資影像醫(yī)師進行盲選分析，描述并在范圍，邊緣、臨近直腸系膜，病灶下緣距離肛門距離，如有不一致，經商討后確定。根據美國癌癥聯(lián)合會2010年第七版MRI T分期標準：T1腫瘤侵及黏膜及黏膜下層；T2期腫瘤侵及固有肌層；T3期腫瘤侵及肌層穿入漿膜下，或侵及無腹膜覆蓋的腸旁組織；T4腫瘤侵及腹膜臟層或周圍器官或結構。

圖1 為1.5TMRI顯示圖像，直腸高分化浸潤性腺癌，浸潤腸壁肌層，T2期

表2 直腸癌術前1.5T T分期診斷結果比較

2 結 果

2.1 直腸癌在MRI圖像的表現(xiàn)：正常腸壁各層結構在高分辨T2WI上顯示較清楚，能清楚分辨三層結構即高信號的黏膜和黏膜下層，低信號的固有肌層和高信號的腸周脂肪。病變范圍腸管表現(xiàn)為不規(guī)則增厚環(huán)腸壁一周，局部腫塊向強內外突出，腸腔不同程度狹窄，部分病變周圍脂肪間隙模糊，T2WI壓脂見條索狀、斑片狀稍高信號影。病變在T1WI上呈稍低或等信號，T2WI成稍高或等信號，DWI上病灶彌散受限，成明顯高信號。見圖1。

2.2 MRITN分期與病理分期：以病理學分期為金指標，病理結果中T1期有只有5例，而MRI分期顯示有8例，過高分期3例；T2期病理顯示14例，而MRI顯示T2期有18例，過高分期有2例，過低分期4例；T3期病理顯示是18例，而MRI過低分期1例，過高分期2例；T4病理顯示8例，而MRI過低分期2例；其中總體正確分期45例，準確率為76.3%，過高分期7例，高估率11.2%，分期不足7例 ，低估率11.2%，見表1和表2。

表1 MRI T分期與病理T分期比較

3 討 論

根據臨床對直腸癌的治療原則：T1、2期患者直接手術切除，T3，4期患者臨床上推薦先進行新輔助放化療，待腫瘤降期后再擇期手術治療[2]。手術方式的選擇，是用腹腔鏡還是開腹手術，以及是否可以保肛，直腸癌下緣距離肛提肌的距離（腫瘤距離肛提肌距離＜2 cm，則很難保留肛門）。分期不準可能導致治療方案的錯誤

磁共振檢查是一項易操作、可重復性、適應范圍廣泛的檢查，其軟組織分辨率高，多方位、多序列成像的特點，是唯一能夠同時顯示腸腔內及腸外浸潤的檢查方法，已廣泛應用于直腸癌的分期，但是實際臨床工作中，還是有分辯困難的時候。本組實驗中，對T1期有高估的情況，可能是腸道收縮與擴張的程度不等，腸壁收縮不一致，也有可能是由于腸壁的黏膜下因為腫瘤壓迫，但對于臨床來說T1、T2期都是選擇手術，對臨床不會太大影響。T3期會有高估、低估的情況，對于低估有可能是腫瘤穿出肌肉層，使得腸壁表面不規(guī)則；對于高估的情況，腸壁周圍的脂肪間隙模糊，有條索影，誤以為侵犯了周圍筋膜，最后病理證實是腫瘤的纖維牽拉，而非腫瘤浸潤所致。以上的過高或過低分期，均是由于磁共振成像的清晰度[3]，查閱文獻，有文獻表面，如果用較長的掃描時間，以獲得較高分辨率的圖像，可以提高磁共振分期與病理分期的準確性[4]。本組研究中，雖有部分與病理分期不同，但其準確率還是很高，能夠為臨床提供病灶周圍組織、血管受侵情況，其準確率優(yōu)于腸鏡及直腸指檢。

總之，1.5TMRI能提供準確的T分期，對術前手術方式的選擇有重要價值，應該在臨床廣泛推廣和應用。