王國振 林 麗

（山東省陽信縣人民醫(yī)院，山東 濱州 251800）

心力衰竭為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)生率高，是當(dāng)今最重要的心血管疾病之一，若患者出現(xiàn)快速型室上性心動過速，可能會導(dǎo)致其病情惡化，誘發(fā)其出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。所以，臨床治療心力衰竭的主要措施之一就是盡可能糾正患者出現(xiàn)的室上性心動過速，為了進(jìn)一步探討胺碘酮在心力衰竭合并快速型室上性心動過速的治療臨床方法和效果，現(xiàn)選擇2016年2月至2017年2月來我院接受治療的100例心力衰竭合并快速型室上性心動過速患者作為研究對象，并將其總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇2016年2月至2017年2月來我院接受治療的100例心力衰竭合并快速型室上性心動過速患者作為研究對象，男性和女性分別有57例和43例，患者年齡在41～72歲，平均年齡為（64±1.5）歲，經(jīng)過對患者實(shí)施3 d動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，心率在150～187次/分，平均為（160±2）次，患者持續(xù)時間為1～6 h，平均為3.5 h；患者疾病類型包括陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫等；患者原發(fā)病包括擴(kuò)張性心臟病、高血壓性心臟病以及心肌梗死等。按照隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實(shí)驗組，每組有50例，兩組患者在年齡、性別比、臨床癥狀比較上不存在顯著的差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：所有患者都接受抗心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療，并接受24h動態(tài)心電監(jiān)測，并且選擇超聲心電圖檢查和十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查[2]。還對患者甲狀腺功能和電解質(zhì)進(jìn)行檢查。其中實(shí)驗組患者接受胺碘酮藥物治療，選擇150 mg藥物配合濃度為5%、劑量為20 mL的葡萄糖進(jìn)行靜脈推注，并且在10 min內(nèi)注射完畢，然后加入到注射泵中，控制速度為0.8～1 mg/min注入到患者靜脈中，根據(jù)患者實(shí)際心率來調(diào)節(jié)劑量，若其心率下降不明顯，則需要在15 min之后再次靜脈注入150 mg胺碘酮藥物，并且控制藥物注射速度為1.5 mg/min，6 h之后減少到1 mg/min，控制藥物總量不超過1200 mg；對照組患者則接受去乙酰毛花苷藥物0.2～0.4 mg，選擇濃度為0.9%、計量為20 mL的生理鹽水進(jìn)行靜脈推注，若2 h之后患者效果不明顯，則再添加0.2～0.4 mg去乙酰毛花苷，1 d之內(nèi)控制藥物總量不超過1 mg[3]。在患者用藥期間，每隔0.5 h或者1 h對其血壓進(jìn)行1次測試，還要對其心臟節(jié)律、心率變化進(jìn)行觀測，患者心率轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律時，結(jié)束觀察。根據(jù)記錄描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，并且對患者治療前后QT間期變化，一但出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩、低血壓癥狀，則需要暫?；蛘邷p少藥物劑量，并對其進(jìn)行緊急處理。

1.3 療效判斷：患者心功能改善達(dá)到心功能Ⅰ級或者Ⅱ級，患者全身癥狀基本消失，短陣室上性心動過速消失超過90%，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量減少超過70%，則判斷為顯效；患者心功能未達(dá)到Ⅰ級，全身癥狀出現(xiàn)改善，但是沒有消失，連發(fā)室性早搏數(shù)量減少為70，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量減少到50%，則判斷為有效；患者治療之后心功能未出現(xiàn)顯著改善，癥狀未得到緩解，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量未減少，則判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：患者相關(guān)數(shù)據(jù)和資料使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療之后兩組患者都產(chǎn)生顯著的效果，且實(shí)驗組有效率高于對照組，用藥后心率降低幅度要超過對照組，見表1，兩組患者差異較為明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者用藥前后心率變化情況，見表1。

表1 患者用藥前后心率變化分析表（±s）

表1 患者用藥前后心率變化分析表（±s）

組別 用藥前 用藥后15 min 60 min 120 min實(shí)驗組 162±15 144±17 115±14 85±15對照組 159±20 148±15 118±15 95±15

3 討 論

心力衰竭作為相對危重的一種心血管疾病，患者若發(fā)作期間合并快速型室上性心動過速，可能會出現(xiàn)病情惡化甚至死亡現(xiàn)象。目前沒有發(fā)現(xiàn)任何根治方法，臨床治療中一般選擇復(fù)律治療。胺碘酮藥物屬于廣譜抗心律失常的藥物，耐受性較好，還能夠阻斷鈉—鉀通道，從而讓室房結(jié)、心室和心房的有效不應(yīng)期，讓動作電位時間得到延長[3]。胺碘酮具有顯著的非競爭性抗交通感作用，更好地對α受體進(jìn)行抑制，還包括一定的β受體阻滯作用，讓冠狀動脈灌注逐漸增強(qiáng)，更好地對室性心律失常進(jìn)行控制。因為心力衰竭誘發(fā)的患者出現(xiàn)的心室舒張期縮短現(xiàn)象，讓每搏輸出量減少，氧供給量減少，心肌需氧兩增加，從而讓血流動力學(xué)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致心臟受到損傷[3]。因此，在臨床治療中要能夠改變患者血流動力學(xué)，進(jìn)一步改善其心臟功能，研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮藥物治療效果更加顯著，有著較高的安全性，可以當(dāng)成治療的首選藥物，值得在今后臨床治療中使用和推廣。