王垚明 張 莉 梁永碧

（1 成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610036；2 四川省八一康復(fù)中心，四川 成都 611130）

由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致外傷性視神經(jīng)病的發(fā)病率相對(duì)較高。該病嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活。其病因?yàn)橄嚓P(guān)外傷影響視神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而造成視力下降甚至消失[1]。20世紀(jì)80年代，螺旋CT開(kāi)始應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)90年代起，MRI也開(kāi)始應(yīng)用于臨床。針對(duì)外傷性視神經(jīng)病而言，CT可以科學(xué)評(píng)估視神經(jīng)管骨折情況，MRI可評(píng)估視神經(jīng)損傷情況[2]。本資料分析螺旋CT及MRI對(duì)外傷性視神經(jīng)病的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值，取得了有益的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所納入對(duì)象均為我院2016年10月至2017年9月期間收治的外傷性視神經(jīng)病患者，共計(jì)80例。所有患者均具有明顯的外傷性視神經(jīng)病相關(guān)臨床指征并經(jīng)視神經(jīng)管減壓術(shù)臨床病理證實(shí)。均為單側(cè)病變及并發(fā)視神經(jīng)管骨折。所有患者均符合接受視神經(jīng)管減壓術(shù)相關(guān)臨床指征。已對(duì)并發(fā)其他重要系統(tǒng)嚴(yán)重病變患者予以排除。含男48例、女32例。年齡在10～71歲，平均（36.5±5.2）歲。在致傷原因方面，含：車禍30例，斗毆15例，摔傷16例，墜落15例，爆炸傷4例。所有患者均同意納入本研究。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均于48 h內(nèi)分別接受兩種影像學(xué)檢查。①螺旋CT掃描：設(shè)備選用西門子16排螺旋CT掃描儀。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者擺放為仰臥位。以其聽(tīng)眶線（RBL）為掃描基線。掃描上達(dá)顱頂、下達(dá)上頜骨下緣。參數(shù)：120 kV、440 mA、層厚5.0 mm。將結(jié)果數(shù)據(jù)以0.625 mm層厚及間距重建并傳至工作站進(jìn)行3D重建。②MRI掃描：設(shè)備選用飛利浦1.5T磁共振掃描儀以及標(biāo)準(zhǔn)正交頭線圈。幫助患者取仰臥位，使其頭部先行進(jìn)入設(shè)備。將其聽(tīng)眶線（RBL）作為掃描基線，掃描范圍上至顱頂，下至其上頜骨下緣。掃描實(shí)施過(guò)程中，要盡量注意以軸位、冠狀面及矢狀面為主。參數(shù)：層厚3.0 mm、間距0.5 mm。所有研究對(duì)象均接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)治療，接受相同的常規(guī)護(hù)理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。①螺旋CT及MRI診斷檢出率。②視神經(jīng)管骨折病理結(jié)果及螺旋CT判斷情況。③視神經(jīng)損傷病理結(jié)果及MRI判斷情況。④術(shù)后視神經(jīng)減壓MRI判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 外傷性視神經(jīng)病80例螺旋CT及MRI診斷檢出率比較：針對(duì)病理檢查證實(shí)的80例外傷性視神經(jīng)病患者，螺旋CT檢出率為90.00%，MRI檢出率為87.50%，二者檢出率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 外傷性視神經(jīng)病80例螺旋CT及MRI診斷檢出率情況比較[n(%)]

2.2 視神經(jīng)管骨折病理結(jié)果及螺旋CT判斷比較：CT檢查判斷視神經(jīng)管骨折部位與病理結(jié)果基本接近（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 視神經(jīng)管骨折病理結(jié)果及螺旋CT判斷情況比較[n(%)]

2.3 視神經(jīng)損傷病理結(jié)果及MRI判斷比較：MRI檢查判斷視神經(jīng)損傷類型與病理結(jié)果基本接近（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 視神經(jīng)損傷病理結(jié)果及MRI判斷情況比較[n(%)]

2.4 外傷性視神經(jīng)病患者術(shù)后視神經(jīng)減壓MRI判斷結(jié)果：患者接受減壓術(shù)后經(jīng)MRI檢查，70.00%（56/80）的患者視神經(jīng)損傷情況得到了有效改善，視力得以恢復(fù)；16.25%（13/80）的患者視神經(jīng)損傷有所改善，尚有部分水腫和萎縮，患者僅恢復(fù)視覺(jué)光感；其余13.75%（11/80）視神經(jīng)損傷未改善，癥狀依舊。

3 討 論

外傷性視神經(jīng)病為眼科常見(jiàn)疾病類型。如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的干預(yù)，可造成視力明顯下降甚至失明，嚴(yán)重影響預(yù)后。近年來(lái)，社會(huì)不斷發(fā)展，導(dǎo)致交通事故高發(fā)，高處墜落及碰撞等相關(guān)意外事件發(fā)生率上升，進(jìn)而造成外傷性視神經(jīng)病發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。資料顯示，外傷性視神經(jīng)病在閉合性顱腦外傷患者中的發(fā)病率為0.3%～5%。其中，80%及以上的患者是因?yàn)殁g性損傷所致[4]。解剖學(xué)及生理學(xué)研究結(jié)果顯示，超過(guò)90%的視神經(jīng)損傷為視神經(jīng)管段間接性損傷。螺旋CT以及MRI，均屬于外傷性視神經(jīng)病診斷以及術(shù)后療效判斷的重要檢測(cè)方式。積極實(shí)施三維重建CT及核磁共振掃描，有助于更加全面地評(píng)估患者管內(nèi)段視神經(jīng)損傷的基本情況。這可以為臨床制定診療方案提供更加科學(xué)有效的影像學(xué)支持。

臨床研究結(jié)果顯示，視神經(jīng)管骨折屬于造成視神經(jīng)損傷的主要因素。視神經(jīng)管的解剖位置為眶上壁尖端處。其橫徑短，外觀為卵圓形。各種因素造成的視神經(jīng)管骨折均可能導(dǎo)致視神經(jīng)損傷、鞘內(nèi)出血甚至于發(fā)生視神經(jīng)斷裂等。一般條件下，視神經(jīng)管骨折單獨(dú)發(fā)生的可能性較低，鄰近部位骨折的并發(fā)率較高。在發(fā)生外傷性視神經(jīng)病后，較大比例患者發(fā)生明顯的視力改變，但其意識(shí)障礙的發(fā)生一般相對(duì)較晚，進(jìn)而可能導(dǎo)致其最佳的治療時(shí)機(jī)被延誤。既往臨床實(shí)踐中，針對(duì)該類患者予以X線檢查，其無(wú)法清晰地顯示視神經(jīng)管。CT則可以有效顯示眼部結(jié)構(gòu)，能夠完整地顯示骨折線。進(jìn)而較為明確地展示處骨折具體情況以及全貌，能夠較為清晰地顯示視神經(jīng)管骨折的具體情況，其結(jié)果不僅立體而且相對(duì)直觀。但三維重建CT難以清晰顯示無(wú)移位視神經(jīng)管骨折，導(dǎo)致檢查率結(jié)果相對(duì)較低。因此臨床不該僅依靠螺旋CT結(jié)果判斷是否實(shí)施相關(guān)手術(shù)治療。盡管MRI顯示骨折的效率較之于CT較差，但其對(duì)軟組織損傷具有較高的分辨率。MRI對(duì)眼眶病變以及微小損傷病變具有極高的敏感性，且其對(duì)于磁場(chǎng)均勻度方面的要求相對(duì)較低，且結(jié)果的準(zhǔn)確性高。外傷性視神經(jīng)病在MRI結(jié)果圖像上顯示為明顯高信號(hào)。其與正常視神經(jīng)之間具有清除的界限，且對(duì)視神經(jīng)旁的血腫也能夠清晰地得以顯示[5]。MRI能夠按照不同的出血信號(hào)判斷相應(yīng)的出血時(shí)間。這有利于病情觀察及治療后隨訪。在實(shí)施視神經(jīng)管減壓術(shù)后應(yīng)用MRI掃描，可以清晰顯示視神經(jīng)損傷改善結(jié)果情況，有助于評(píng)估術(shù)后效果。

本研究中，針對(duì)病理檢查證實(shí)的80例外傷性視神經(jīng)病患者，螺旋CT檢出率以及MRI檢出率無(wú)顯著性差異。CT檢查判斷視神經(jīng)管骨折部位與病理結(jié)果基本接近。MRI檢查判斷視神經(jīng)損傷類型與病理結(jié)果基本接近?；颊呓邮軠p壓術(shù)后經(jīng)MRI檢查，70.00%的患者視神經(jīng)損傷得以明顯改善，16.25%的患者視神經(jīng)損傷有所改善，其余13.75%視神經(jīng)損傷無(wú)改善。這一結(jié)果表明，CT及MRI各有優(yōu)勢(shì)，二者結(jié)合實(shí)施診斷，能夠有效地為外傷性視神經(jīng)疾病臨床診療提供更加科學(xué)實(shí)用的影像學(xué)結(jié)果支持。