文/江西省贛州市人民醫(yī)院 溫珍英

醫(yī)院是救死扶傷、生命相托、流動人員密集的地方，故醫(yī)院建筑不同于一般民用建筑，如初設(shè)不夠、定位不精準會導致場所功能不完善；施工圖設(shè)計深度不夠會導致施工管理困難；醫(yī)療裝備不同步會導致現(xiàn)場簽證變更影響進度；管理人員不專業(yè)、知識面不廣會導致現(xiàn)場協(xié)調(diào)困難等問題。為規(guī)避上述問題，減少項目建成后給使用者和管理者帶來的不便，筆者以贛州市人民醫(yī)院新院建設(shè)項目為例，總結(jié)梳理醫(yī)院建筑設(shè)計與建設(shè)要點。

1 規(guī)劃定位要“精準”

1.1 總體規(guī)劃設(shè)計

規(guī)劃是項目啟動前的關(guān)鍵，具有前瞻性且定位精準的規(guī)劃可使項目建設(shè)順暢、功能齊全且使用方便。若規(guī)劃定位不精準，后續(xù)設(shè)計變更增加，項目就難以達到功能齊全、布局合理、方便使用的要求。醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計，要把握院內(nèi)各功能區(qū)布局、立體交通體系、地下室空間的綜合利用等方面。

贛州市人民醫(yī)院新院建設(shè)項目為提高手術(shù)室工作效率，提供高效快捷的手術(shù)物流供應(yīng)，將消毒供應(yīng)中心設(shè)置在手術(shù)室正下方的地下室1層，并配置2臺直達電梯（包括1臺清潔電梯和1臺污物電梯）。手術(shù)室清潔、消毒滅菌物品的供應(yīng)及手術(shù)污物的收洗均可通過直達電梯快速收送以提高效率。

醫(yī)院總體采用組團式布局，以綜合診療中心（門診、醫(yī)技和住院樓）為核心，婦幼兒科樓、體檢樓、行政樓樓、腫瘤醫(yī)學樓、老干醫(yī)學樓、培訓樓等形成半圍合在綜合診療中心的周邊建筑群，錯落有致，打破傳統(tǒng)“直線形”或 “王”字形布局。各樓棟在功能上相對獨立，又與綜合診療中心在空間上相互呼應(yīng)。組團式的院區(qū)結(jié)構(gòu)，使人流、物流、車流壓力分流，減少患者在重復(fù)路線上的迂回，也便于人員在緊急情況下疏散，有別于傳統(tǒng)的高層或超高層建筑布局，緩解了垂直交通壓力，減少了等候時間。醫(yī)院交通流線設(shè)計建立在醫(yī)患分流、潔污分流基礎(chǔ)上，建立了強大的地下物流系統(tǒng)，各中心地下物流通道連通，可從室內(nèi)電梯直達地下室各功能區(qū)，并通過地下通道使樓宇之間互通。醫(yī)院廢物從地下室輸送，避免交叉感染，真正實現(xiàn)人車分流、潔污分流（見圖1）。

圖1 贛州市人民醫(yī)院南院流線

1.2 規(guī)劃設(shè)計不足

規(guī)劃設(shè)計尚存缺陷，如高壓氧艙規(guī)劃未考慮危險品管理需要，設(shè)置在醫(yī)技樓內(nèi)，場地小又在負1層上方，規(guī)劃本應(yīng)考慮高壓氧艙的特殊性，將其獨立設(shè)置，以便于后續(xù)的增容、更新等。

未設(shè)計中央空調(diào)自動控制系統(tǒng)，給日常管理帶來諸多不便，難以實現(xiàn)對能耗的精細化控制。中央空調(diào)自動控制系統(tǒng)在醫(yī)院等大型公共建筑建設(shè)中已是不可或缺的配套設(shè)施之一。中央空調(diào)自動控制系統(tǒng)均按最大負載并增加一定余量設(shè)計，但實際使用中，冷熱負荷是變化的，一般與最大設(shè)計負載存在著巨大差異。在冷季制熱，中央空調(diào)所消耗的電能占全院區(qū)消耗總電能的40%以上。因未引入自動控制系統(tǒng)，閥門控制需要人力操作，對水流量的控制既不精確又不及時。自動控制系統(tǒng)除可精確控制閥門開關(guān)以節(jié)約水流量，還能通過調(diào)節(jié)主機的運行頻率來控制水溫，根據(jù)外界負載的變化來自主調(diào)節(jié)以適應(yīng)外界溫度，以達到節(jié)能效果。

2 設(shè)計深度要“到位”

面對復(fù)雜的醫(yī)院建筑設(shè)計，有經(jīng)驗的建筑師提出的方案不僅有特色，而且能規(guī)避很多后續(xù)可能出現(xiàn)的問題，最大限度降低安全隱患。

很多設(shè)計院雖聲稱擅長設(shè)計醫(yī)療建筑，但并不能說明其有真正懂醫(yī)院科室功能的“醫(yī)療建筑師”，多數(shù)建筑師對各科室內(nèi)部的詳細醫(yī)療功能并未進行深入了解。醫(yī)院建設(shè)選擇設(shè)計單位很重要，項目啟動前一定要多了解設(shè)計單位已完成的成功醫(yī)療建筑案例。若選擇的設(shè)計單位專業(yè)性不強，醫(yī)院建筑設(shè)計經(jīng)驗不足，就可能導致設(shè)計缺項、漏項、深度不夠以及指標不明等問題。這會給業(yè)主帶來很多麻煩，導致工期延誤、簽證增加、費用增加等問題，故醫(yī)院建設(shè)選擇設(shè)計單位時，一定要注意下述要點。

2.1 設(shè)計依據(jù)

某些醫(yī)院設(shè)計在前期存在設(shè)計依據(jù)不足的問題，急于招標，未與建筑師按照設(shè)計流程編制3次專業(yè)設(shè)計依據(jù)，缺少專業(yè)設(shè)計依據(jù)指導不同階段的設(shè)計，詳細的房間設(shè)計依據(jù)缺失，它是指導設(shè)計再次深化的重要文件。

2.2 設(shè)計深度

設(shè)計圖紙是否能準確標示各房間的不同醫(yī)療設(shè)備、電器等接口與插口的位置與數(shù)量，會影響水、強電、弱電、空調(diào)等專業(yè)的設(shè)計圖紙對各房間內(nèi)的管線、接口與插口等的準確標注與布置。以贛州市人民醫(yī)院新院建設(shè)項目為例，其CT、核磁共振、DSA等大型醫(yī)療設(shè)備用電設(shè)計容量不足，只預(yù)留50kW用電容量,而實際設(shè)備需要遠高于此，導致施工過程中設(shè)計變更，用電容量增加導致工期與造價變更。

2.3 問題傳遞

合格的“醫(yī)療建筑師”須全面了解各房間使用功能。醫(yī)院建筑建設(shè)前期大多更關(guān)注外觀設(shè)計，因時間限制，不明確不同科室各醫(yī)療房間提出的設(shè)計要求，造成圖紙深化程度不夠就轉(zhuǎn)至水、強電、弱電、空調(diào)等專業(yè)。設(shè)備工程師按常規(guī)布置各接口，施工單位不確定接口位置時會找院方詢問，本末倒置。若擅長醫(yī)療建筑的建筑師將每個房間的使用功能深化設(shè)計到各接口后再轉(zhuǎn)至水、強電、弱電、空調(diào)、醫(yī)療裝備等專業(yè)，則醫(yī)院建設(shè)會少走彎路（見圖2）。

圖2 贛州市人民醫(yī)院南院鳥瞰效果

3 醫(yī)療設(shè)備要“同步”

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院建設(shè)中的重要內(nèi)容之一，但醫(yī)院建設(shè)常出現(xiàn)“重建設(shè)、輕設(shè)備”問題。建筑與設(shè)備不同步會造成設(shè)備安裝時機房大小不夠、配電容量不足、設(shè)備基座不達標等問題，既影響進度又增加造價。許多大型醫(yī)療設(shè)備最好在土建施工階段就有詳細的設(shè)備參數(shù)及安裝要求，專業(yè)技工全程跟進，共同參與建設(shè)，以有效減少后續(xù)設(shè)計變更，控制工程造價，實現(xiàn)建筑與設(shè)備安裝同步。

4 管理隊伍要“專業(yè)”

隨著醫(yī)院建設(shè)對醫(yī)療工藝設(shè)計、前期設(shè)計越來越重視，醫(yī)院管理團隊對后勤、基建的作用逐步認可，對專屬的醫(yī)療家具、醫(yī)療設(shè)備等進行有效規(guī)定，以保障醫(yī)院建設(shè)的專業(yè)性。

要實現(xiàn)專業(yè)性、少走彎路，人才培養(yǎng)很重要，一切根本在于專業(yè)人員，讓專業(yè)人去做專業(yè)事，才能使醫(yī)院建設(shè)穩(wěn)步有序推進。

以消防工程管理為例，消防專業(yè)與工程建設(shè)中的其他專業(yè)如結(jié)構(gòu)、建筑、暖通、給排水、電氣等都有所關(guān)聯(lián)，上述專業(yè)設(shè)計須遵守消防規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定，這些規(guī)定在工程施工中大多體現(xiàn)于細節(jié)，在施工管理實踐中，其他專業(yè)管理人員并不一定能對相關(guān)細節(jié)有所認識，易忽視并造成后續(xù)消防安全隱患。如贛州市人民醫(yī)院新院建筑的部分外立面采用玻璃幕墻，消防規(guī)范要求樓板與幕墻之間的接縫處筑80cm高的裙墻并在裙墻上下兩端采取相應(yīng)的封堵措施，以避免火災(zāi)發(fā)生時煙氣彌漫至上面樓層，在后續(xù)工程整改中發(fā)現(xiàn)施工單位僅在裙墻一端進行封堵，而此時裝飾面已完成，不得不敲掉裝飾面重新封堵，造成資金浪費，故建議組建工程管理團隊時，有必要增加懂消防工程的人員進行現(xiàn)場管理，以減少后續(xù)整改的時間和人力成本。