文/國壽（天津）養(yǎng)老養(yǎng)生投資有限公司 李 軍

0 引言

我國老齡化進程超前于經(jīng)濟發(fā)展進程，預計到2026—2027年我國將進入深度老齡化社會，即65歲及以上老齡人口占總人口的比例從7%上升到14%，法國、瑞典和美國這一段歷程分別用了115年，89年和69年。隨著人口特征的改變，疾病譜正從婦幼衛(wèi)生和傳染疾患向慢性非傳染性疾病轉變。2016年，根據(jù)衛(wèi)計委調查數(shù)據(jù)，我國2.22億老年人中近1.5億患有慢性病，多病共存現(xiàn)象普遍，91.2%的已故老年人死于慢性病。

面對我國老齡化的嚴峻形勢，積極的解決之道在于探索健康老齡化之路?！丁笆濉苯】道淆g化規(guī)劃》將健康老齡化定義為：從生命全過程角度，從生命早期開始，對所有影響健康的因素進行綜合、系統(tǒng)干預，營造有利于老年健康的社會支持和生活環(huán)境，以延長健康預期壽命，維護老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。

國壽嘉園·樂境作為中國人壽首個醫(yī)養(yǎng)結合型CCRC養(yǎng)老養(yǎng)生社區(qū)，秉持“醫(yī)養(yǎng)結合，樂享無憂”的理念，在硬件上打造個人-家庭-鄰里-社區(qū)-社會“五重交往空間”，在軟件上構筑樂心、樂活、樂享、樂健、樂游“五樂服務體系”，以“養(yǎng)、護、防、療、康”為支撐，實現(xiàn)“五位一體全周期健康閉環(huán)”（見圖1）。

1 硬件設施

1.1 健康養(yǎng)老從選址開始

隨著人口平均預期壽命的提高，老年人退休后的存活時間延長。退休后，家庭和社會成為老年人主要的活動空間。隨著家庭小型化，社會參與對老年生活的重要性日益提升。社會參與可從生理、心理、認知能力等多方面改善老年人的健康。

樂境項目位于天津市空港經(jīng)濟區(qū)核心地段，是天津自貿區(qū)的組成部分，距天津市中心17km，0.5h車程；距天津濱海國際機場4.5km，15min車程。航空、鐵路、高速公路、城市地鐵無縫對接，實現(xiàn)京津冀1h經(jīng)濟圈，方便長者入住和家人探望。

區(qū)內配套設施齊全，緊鄰天津醫(yī)科大學總醫(yī)院空港醫(yī)院和天津腫瘤醫(yī)院空港分院兩大三甲醫(yī)院；3km范圍內擁有亞洲最大的50萬m2購物中心（SM廣場）、新燕莎奧特萊斯、歐貿中心等商業(yè)設施；附近還有文化娛樂中心、體育健身中心；中小學、幼兒園一應俱全。

在國外，養(yǎng)老設施開發(fā)早期大都建在風景優(yōu)美的郊區(qū)，隨著養(yǎng)老行業(yè)的成熟，養(yǎng)老機構布局逐漸向市區(qū)和社區(qū)靠攏。荷蘭養(yǎng)老專家曾說：30年前，我們注重舒適感和隱私，現(xiàn)在我們知道了，要保持老年人的活力和快樂，就要與他人交流，有朋友相伴，有家人的悉心照顧。在日本，很多養(yǎng)老機構與幼兒園毗鄰而建。數(shù)據(jù)顯示，若老年人的行為只強調社區(qū)內在的服務與娛樂，缺乏外界接觸、多年齡層交流及認知刺激，則會增加罹患阿爾茲海默癥的機率。養(yǎng)老項目的選址應避免機構養(yǎng)老的一墻之隔，使老年人“被養(yǎng)老”。

1.2 以“交流共享”的主題營造社區(qū)形態(tài)

樂境社區(qū)以“共享交流”為主題，營造“多樣性、回歸自然、生生不息”的社區(qū)形態(tài)。項目占地面積7.4萬m2，總建筑面積約13.3萬m2，其中地上建筑面積約9.6萬m2，容積率1.3，綠地率高達45%。園區(qū)劃分為4大功能區(qū)（見圖2）。

1）活力生活區(qū) 面向自理長者，共562戶,可入住824人。

2）專業(yè)照護區(qū) 面向需專業(yè)護理及失智癥長者，共274戶，可入住362人。當自理長者身體狀況發(fā)生變化時，可逐步過渡，入住專業(yè)照護區(qū)。

3）樂境廣場 1樓的商業(yè)配套可滿足長者日常生活及專業(yè)養(yǎng)老用品的購買需求；2樓的老年大學致力于打造“人人都能學，時時都可學”的“無圍墻開放式”文化學院。

圖2 樂境社區(qū)4大功能區(qū)

4）健康養(yǎng)護中心 內設體檢中心和健康管理中心，對外提供服務，也可為社區(qū)長者服務。

老年人由于身體機能的變化，休閑行為呈現(xiàn)規(guī)律性、長期性與集聚性，休閑方式較固定，且尤為喜歡室外活動。因此樂境社區(qū)注重室外空間的塑造，建筑以曲線形態(tài)在用地南北兩側環(huán)抱圍合形成中心庭院（見圖3）。中心庭院既有環(huán)形漫步道，也有曲折上山的小徑，給長者提供不同強度的室外活動場所。連接南北的建筑連廊將中心庭院分隔成東、西區(qū)域，西園依山、東園傍水。曲線的建筑形態(tài)形成自然的室外活動空間及靈活的社區(qū)邊界。規(guī)劃有意將建筑內退，未緊貼用地紅線，形成圍繞社區(qū)邊界的景觀活動空間，有助于降低城市道路的噪聲，創(chuàng)造良好的室內環(huán)境。在社區(qū)外圍開放部分廣場空間，吸引市民參與，增加社區(qū)與城市的互動交融，鼓勵老年人積極地走出居室，參與社區(qū)及社會活動（見圖4）。

社區(qū)利用首層公共空間屋頂，創(chuàng)造2層立體的室外花園，既可容納更多老年人活動，又豐富了景觀層次。

在景觀節(jié)點設計中，噴泉跌水創(chuàng)造出難得一見的景觀餐廳，為長者提供聊天納涼的去處；小山上的涼亭既可登高望遠，又可唱曲聽戲；休閑廣場專門設置兒童活動設施，既可供長者舒活筋骨，又可享受含飴弄孫之樂；社區(qū)開辟小農園，讓入住長者享受躬耕之樂，豐收之喜；靈活的室外空間布局可鼓勵社區(qū)老年大學課程搬到室外，寓教于樂。通過多樣性的空間塑造，引導老年人的行為，實現(xiàn)人與自然的和諧共生、人與人的愉快交流。

圖3 社區(qū)規(guī)劃

圖4 曲線的建筑形態(tài)形成自然的室外活動空間

1.3 建筑是服務的載體，分級配套彰顯人本關懷

建筑是服務的載體，建筑功能設置與運營服務密不可分?；盍ι顓^(qū)采用分級配套，建筑首層設置的室內公共活動空間分為2個層級，每棟樓下的小配套如閱覽室、影音室、健身房、會客室供本棟長者使用，大配套如泳池、健康管理中心、陽光餐廳、咖啡廳等供全體長者使用（見圖5，6）。

圖5 自理棟首層組合平面

圖6 室內公共活動空間

加寬處理的連廊連接南北公共活動區(qū)域，保證長者全天通過連廊穿行在1層的公共活動區(qū)，連廊既具有交通連接作用，也是老年人作品展示、休息觀景、閑談交流之地。

建筑內部引入陽光庭院，打破建筑過厚的沉悶感，增加自然采光，將天然綠色引入室內，使建筑內部充滿生機和活力。

室內需增加公共活動空間面積，行動能力差的長者可就近活動，有利于保持其活力。自理能力是老年生活質量的基礎，但老年人的心理健康同樣不容忽視，增加交流、促進鄰里關系可幫助老年人排遣孤獨寂寞、焦慮憂郁情緒。

活力生活區(qū)居室沿走廊單邊布局，實現(xiàn)戶戶朝陽，走廊可對項目外圍道路實現(xiàn)隔聲屏障作用（見圖7）。

除樓棟1層設置的小配套，每棟樓標準層中心部位還分層設置會客區(qū)，既增加鄰里交流，又是家庭聚會場所（見圖8）。

專業(yè)照護區(qū)采用單元式護理模式。根據(jù)日本多年的照護經(jīng)驗，1個護理員最多可記憶10位老年人的全部信息，包括老年人的生活習慣、健康狀況、社會關系等。在首層失智照護區(qū)以10人為1個照護單元，其他樓層為每照護單元20人。單元式的護理模式可讓護理等級相同的老年人生活在同一單元空間，由固定的護理員照護，形成共同的家庭氛圍，減輕老年人的孤獨焦慮，便于護理員掌握老年人的全部信息，尤其是健康狀況，更好地為老年人提供針對性服務。

考慮到被護理老年人的行動能力，將護士站及共享區(qū)設計在每個護理單元內，便于老年人在共享區(qū)內活動、用餐，提高照護效率。專業(yè)照護區(qū)還設有公共浴室、機械浴室、康復訓練室、文體活動室及室外的康復平臺，專業(yè)護理人員可根據(jù)不同護理等級長者的活動能力組織相關活動，保證長者的生活質量。

圖7 活力生活區(qū)居室沿走廊單邊布局

圖8 會客區(qū)

2 軟件服務

2.1 樂心

針對入住長者提供社區(qū)安全保障服務，包括社區(qū)生活、食品、生命財產(chǎn)、日常出行等方面。

依托建筑智能化與智慧云平臺系統(tǒng)，借助智能一卡通、無線定位、緊急呼叫系統(tǒng)等智能化設施設備全面呵護長者安全。

社區(qū)為長者配備無線定位設備，在長者居室的床頭、衛(wèi)生間及公共活動區(qū)設置緊急呼叫按鈕，生活管家與醫(yī)務室24h響應緊急呼叫；生活管家每日定時巡視住戶區(qū)與活動區(qū)，隨時關注長者安全。此外，照護區(qū)長者室內還設有智能床墊等設施，醫(yī)務人員可進行日常巡診及緊急醫(yī)療救治，為照護長者提供安全保障。

通過金融理財、保險規(guī)劃、健康管理、醫(yī)療護理等全方位服務，中國人壽構建“金融保險+健康+養(yǎng)老”綜合服務生態(tài)圈，為長者健康生活的各個環(huán)節(jié)提供一站式智慧化服務。

2.2 樂活

為長者在社區(qū)內的日常生活提供管家式服務及專業(yè)化、團隊化、人性化、精細化的生活照料、專業(yè)護理及安寧療護服務。

養(yǎng)老社區(qū)分為活力生活、協(xié)助照護、專業(yè)照護、認知照護等不同業(yè)態(tài)，隨著老年人身體機能的改變，相應的服務及配套可做到無縫銜接。借鑒和吸收日本成熟的照護理念，生活管家為自理長者提供專業(yè)、細致、耐心、貼心的生活照料服務；社區(qū)配備專業(yè)醫(yī)療護理團隊，借鑒國際照護理念，根據(jù)民政部的老年人能力評估標準，通過科學嚴謹?shù)脑u估，確定長者的照護級別，入住不同護理區(qū)域，根據(jù)長者實際需求量身定制專屬的照護計劃并實施，隨著長者的身體變化不斷調整。

在餐飲服務方面，從源頭把控食材進貨關，采用天然綠色食材，由專業(yè)營養(yǎng)師設計每月食譜，在菜品和菜式上進行科學合理搭配；在配料使用及烹飪方式的選擇上，最大化地保留食材營養(yǎng)。社區(qū)可提供多樣化的餐飲服務，除正常的一日三餐，還可提供送餐、單點餐、下午茶點、節(jié)假日餐飲、家屬餐等不同形式服務，也可為不同健康狀況的長者提供軟食、半流食、流食、勻漿膳食等特殊餐食。

2.3 樂享

為長者安排豐富多彩的日?；顒?，讓長者在輕松愉快中安享晚年。

社區(qū)內配備專職的社會工作者（社工）組織，為長者與養(yǎng)老社區(qū)搭建平等溝通的橋梁。同時，匯集長者活動需求，對此進行活動策劃與方案執(zhí)行。帶領各個護理等級的長者分別參加身體力行的社會活動及社區(qū)活動。在精神關懷上，社工組織時刻關注長者的精神狀態(tài)，給予疏導，讓長者在精神世界中強壯起來。

樂境學院參照天津市老年大學課程體系設置豐富的課程，配備專屬教室，如鋼琴室、瑜伽室、舞蹈室等需特殊設備的標準教室，最大化地滿足長者學習需要。有一技之長的老年人也可開班授課，真正實現(xiàn)老有所學、老有所樂、老有所為。

每個樓棟為長者就近配備各類小配套活動室，長者可進行棋牌、藝術、健身、影音等互動活動。社區(qū)配有游泳池、水療和SPA區(qū)域，為長者提供水上健身環(huán)境。社區(qū)特別配置聚會餐廳和2處兒童活動娛樂區(qū)，讓老年人在節(jié)假日能充分享受家庭生活的樂趣，給予老年人家庭溫暖及精神慰藉。

2.4 樂健

以健康管理、醫(yī)療服務、康復訓練為核心的專業(yè)健康醫(yī)療照護服務，改善、提高長者的生活質量。

樂境社區(qū)為老年人建立“養(yǎng)、護、防、療、康”五位一體的健康管理閉環(huán)，從日常生活“養(yǎng)生”，發(fā)現(xiàn)健康危險因素進行“預防干預”，到身體能力下降后“護理”，再到有病治病的“醫(yī)療”及疾病治愈后或慢病階段的“康復”，給予入住長者全過程的支援與管理。

美國西雅圖魅力花園在開拓中國市場時做過調查，其結果顯示：在中國入住養(yǎng)老社區(qū)，老年人和其子女優(yōu)先考慮醫(yī)療問題，優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務勝過5星級的娛樂設施。

樂境項目為入住長者搭建了三級醫(yī)療健康網(wǎng)絡。

1）一級醫(yī)療網(wǎng)絡——社區(qū)日常醫(yī)療服務和健管服務 日常門診、社區(qū)巡診、協(xié)助轉診、醫(yī)療咨詢、緊急救助，24h醫(yī)師、護士值班。

2）二級醫(yī)療網(wǎng)絡——緊急救助及綠色通道服務 與社區(qū)一路之隔的三甲醫(yī)院為長者開通緊急救助及危急重癥綠色通道，方便長者就醫(yī)。

3）三級醫(yī)療網(wǎng)絡——國內國際轉診特需服務 社區(qū)與天津、北京部分三甲醫(yī)院及國內外醫(yī)療組織機構建立合作關系，協(xié)助有需求的長者完成就診、轉診。

依托超5000m2健管體檢中心可為養(yǎng)老社區(qū)長者及專屬會籍客戶提供從體檢評估、非藥物干預、專項健康管理、精準慢病調理到綠通資源對接的多維度一站式服務（見圖9）。

2.5 樂游

隨著項目的不斷拓展，為客戶提供延伸服務。

3 細節(jié)品質

3.1 色彩設計

養(yǎng)老社區(qū)除了常規(guī)的無障礙設計，還需考慮老年人身體機能下降所帶來的行動和感知能力的減退。樂境社區(qū)在整體設計中增加了色彩設計。

圖9 健管體檢中心提供的服務內容

考慮到老年人自身活力不足，立面形式選擇簡潔清爽的現(xiàn)代風格，在色彩中添加跳躍的綠色，增加社區(qū)明朗活潑的氣氛，既調和北方漫長冬季的灰暗色調，又增加社區(qū)可識別性（見圖10）。

雖然整個社區(qū)有完整的標識系統(tǒng)，但在室內設計及標識系統(tǒng)設計中，采用統(tǒng)一的色彩和圖案進一步增加辨識度。從國壽嘉園LOGO中提取了顏色體系和圖案進行疊加，給社區(qū)每棟樓賦予獨特個性，使大型養(yǎng)老社區(qū)在統(tǒng)一中富于變化，在舒適溫馨的居住氛圍中增添了生動與活潑（見圖11）。考慮到老年人視覺辨識度低，對文字、圖形符號進行適度放大。

圖10 建筑立面色彩

圖11 從國壽嘉園LOGO中提取顏色體系和圖案

3.2 居住細節(jié)

在居室設計中，除了遵循規(guī)范進行無障礙設計外，也考慮到老人使用的便捷性，如增加電子磁卡門鎖減少長者忘帶鑰匙帶來的不便，同時增加入戶安全性防護；考慮到輪椅老人的使用，將衛(wèi)生間臺面高度適度降低，臺面下考慮輪椅長者腿部插入使鏡箱適度傾斜，照顧輪椅長者的使用；衛(wèi)生間內外地面平整無高差，不設防水臺，防止老年人磕碰跌倒，方便輪椅通行；護理棟戶內采用恒溫花灑，減少老年人使用時的燙傷風險；將插座面板高度控制在距地面600mm高，室內插座設置USB接口方便老年人使用電子設備；空調出風口不直接對著床頭送風，減少空調帶來的不適。

3.3 景觀細節(jié)

在景觀設計中，考慮到老年人行走的安全性及輪椅的使用，在材質上選擇透水性強、防濕滑且平整度高的路面鋪裝；根據(jù)不同活動能力老年人的觀景需求進行植被選擇及高度設計，如植被種植考慮輪椅老年人也能觸摸觀賞，甚至可參與園藝活動；圍墻采用鐵藝與植被交織形成圍護結構，打破實體圍墻的封閉感，形成與城市的互動交融，避免養(yǎng)老社區(qū)隔離成為城市孤島，圍墻既可起到安全防護的作用，又自成風景。

3.4 燈光設計

樂境社區(qū)的建筑夜景、景觀照明、室內照明等進行了綜合設計。考慮到老年人視功能下降因素，照明設計需注意防眩光、照度大小及燈具選擇等方面，根據(jù)不同場景設計平日、節(jié)日及節(jié)電3種照明模式，既節(jié)約能源，又滿足假日美觀熱鬧的使用需求。

建筑夜景采用內透光的設計手法，不采用外部照明設計，營造靜謐安寧的社區(qū)氛圍，也避免樓棟間的夜景照明互相干擾，影響老年人休息；景觀照明根據(jù)節(jié)點重要性、色溫分區(qū)、照度分區(qū)、氛圍營造分區(qū)等進行差異化設計?？紤]到老年人視力減退、怕強光刺激等特性，標識的夜間照明不采用自發(fā)光，而選擇地面輔助光源照射，柔和的燈光既不刺眼又便于長者識別。

4 結語

養(yǎng)老設施的建設不僅要適老，還要尊老，體現(xiàn)對生命的關懷及尊重，給老年生活中的美好快樂提供展現(xiàn)的平臺，給老年生活中的困難焦慮配備服務和保障系統(tǒng)，換句話說，就是放大老年生活的幸福感。