葛政開

【摘要】目的 有針對(duì)性的分析和探究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略。方法 選取2015年1月～2018年1月我院進(jìn)行治療的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，所涉及的患者有100例，采用回顧性分析的方法探究呼吸機(jī)集束干預(yù)策略應(yīng)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。結(jié)果及結(jié)論 從具體的臨床實(shí)踐來看，有針對(duì)性的對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行呼吸機(jī)集束干預(yù)策略，具備良好的臨床效果，集束化護(hù)理干預(yù)這種方法是有針對(duì)性的結(jié)合國(guó)際的循證支持，它本身有著很多方面的優(yōu)勢(shì)，特別容易操作和實(shí)施，并且切實(shí)可行，臨床效果顯著，是當(dāng)前對(duì)于VAP進(jìn)行防治工作的最佳護(hù)理策略，這種方法需要ICU護(hù)士和醫(yī)生高度關(guān)注，并值得在臨床深入應(yīng)用和大力推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；集束化；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.7..01

從醫(yī)學(xué)的角度來說，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是一種在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)最為常見的一種感染疾病，它的致死率特別高，給患者帶來沉重的高醫(yī)療花費(fèi)，在具體的臨床實(shí)踐中，成為醫(yī)護(hù)人員所著重關(guān)注的重點(diǎn)問題。從根本上來講，VAP是一種醫(yī)院獲得性感染疾病，所涉及的發(fā)病機(jī)制最主要的因素是，患者的口咽部或胃受污染分泌物的誤吸，患者在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，所出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎的患病率就顯著的升高，對(duì)患者造成的病死率也要增加十倍左右。針對(duì)這樣的情況，為了在最大程度上有效降低VAP發(fā)生率，我們醫(yī)院選取我院進(jìn)行治療的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，采取集束化護(hù)理措施對(duì)患者展

開護(hù)理干預(yù)，其取得的臨床預(yù)防效果比較良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院進(jìn)行治療的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，所涉及的患者有100例，出現(xiàn)VAP的患者有20例，發(fā)生幾率為20.%。在20例VAP患者中男11例，女9例，年齡36～86歲，他們的基本病情類型體現(xiàn)為：有9例患者出現(xiàn)了慢性阻塞性肺疾病，有5例患者出現(xiàn)了顱腦外傷，2例患者是有機(jī)磷中毒，2例是腦血管意外，2例是呼吸窘迫綜合征。針對(duì)患者所進(jìn)行的機(jī)械通氣時(shí)間是4～35 d，

出現(xiàn)VAP的患者中有2例因?yàn)樵l(fā)病方面的惡化而出現(xiàn)

了死亡，其他患者因?yàn)閂AP而促使疾病出現(xiàn)嚴(yán)重的惡化。

1.2 呼吸機(jī)集束干預(yù)策略的主要內(nèi)容

（1）針對(duì)每天拔管的可能性進(jìn)行有效評(píng)估。主要為了在最大程度上有效推進(jìn)機(jī)械通氣患者及早拔管，以有效降低醫(yī)院感染問題出現(xiàn)的幾率。

（2）切實(shí)有效的預(yù)防深靜脈栓塞。比較危重的患者患深靜脈血栓的幾率通常來講是特別高的，這和他們長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)臥床不起有直接的關(guān)系。針對(duì)這樣的情況，就需要盡快確?；颊邞?yīng)用彈力襪，遵循相關(guān)的醫(yī)囑，使用相應(yīng)的抗凝血藥物，確保患者的身體能夠進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，以最大程度上有效規(guī)避深靜脈栓塞的問題。

（3）有效預(yù)防消化道潰瘍。當(dāng)患者胃腔內(nèi)部pH值出現(xiàn)比較明顯的增大，就證明患者胃部的細(xì)菌過度增長(zhǎng)，有很多實(shí)踐和研究證明，定植在患者下呼吸道的革蘭氏陰性桿菌的40%都來自于患者的胃腔。

（4）切實(shí)有效的預(yù)防壓瘡的問題。通常情況下，應(yīng)用呼吸機(jī)的患者都會(huì)用氣墊來防止壓瘡，護(hù)理人員需要每班對(duì)患者的皮膚進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的評(píng)估，確保皮膚清潔干燥，經(jīng)常更換體位，確保動(dòng)作輕柔，防止外力對(duì)患者皮膚產(chǎn)生傷害，預(yù)防壓瘡產(chǎn)生。

（5）有效應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。為了能從根本上有效緩解患者焦慮不安的心情，要盡早使用適量的止疼劑和鎮(zhèn)靜劑，在使用的過程中要有針對(duì)性的結(jié)合Sedation Scole（RASS評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)確保每隔四個(gè)小時(shí)都要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估。

（6）營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。通常情況下，導(dǎo)致該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素就是營(yíng)養(yǎng)不良，特別是對(duì)于危重病患者而言，相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃更是常規(guī)治療的重要組成部分。及時(shí)有效的對(duì)于腸道進(jìn)行喂養(yǎng)，能夠有效規(guī)避VAP的發(fā)生。

（7）管理、排便。針對(duì)患者的排泄功能進(jìn)行有針對(duì)性的觀察，注重其是否功能正常，因?yàn)槟承┧幬锏母弊饔每赡軐?dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉便秘的問題，用這樣的措施能夠有效降低腹內(nèi)的壓力，改善通氣。

（8）使床頭抬高。在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，患者胃內(nèi)的內(nèi)容物會(huì)出現(xiàn)返流的情況，特別是患者處于平臥位的時(shí)候，放置鼻胃管或胃中有許多的內(nèi)容物就會(huì)發(fā)生這樣的情況。對(duì)于這樣的情況，在條件許可的情況下確?；颊甙肱P位，使床頭抬高30°～45°。

2 結(jié) 語

綜上所述，從具體的臨床實(shí)踐來看，有針對(duì)性的對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行呼吸機(jī)集束干預(yù)策略，具備良好的臨床效果，集束化護(hù)理干預(yù)這種方法是有針對(duì)性的結(jié)合國(guó)際的循證支持，它本身有著很多方面的優(yōu)勢(shì)，特別容易操作和實(shí)施，并且切實(shí)可行，臨床效果顯著，是當(dāng)前對(duì)于VAP進(jìn)行防治工作的最佳護(hù)理策略，這種方法需要ICU 護(hù)士和醫(yī)生高度關(guān)注，并值得在臨床深入應(yīng)用和大力推廣。

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本文編輯：趙小龍