吳晶 楊麗

【摘要】目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護理在肺結(jié)核大咯血患者中的應用效果觀察。方法 將42例肺結(jié)核大咯血患者分成觀察組和對照組，分別給予全程優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理措施，觀察兩組的護理效果和臨床體會。

結(jié)果 兩組的窒息發(fā)生率、并發(fā)癥率、總有效率和護理滿意度等指標比較，差異顯著（P<0.05）。

討論 對肺結(jié)核大咯血患者給予全程優(yōu)質(zhì)護理，能提高治療效果，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護理；肺結(jié)核大咯血；效果；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..01

肺結(jié)核是通過呼吸道吸入結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升?？┭欠谓Y(jié)核最嚴重的并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)，24 h內(nèi)出血量超過500 mL者為大咯血，可發(fā)生窒息或失血性休克，嚴重威脅患者的生命[1]。近年來，我們對肺結(jié)核大咯血患者給予全程優(yōu)質(zhì)護理措施，效果頗佳，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年9月我院感染科收治的肺結(jié)核合并大咯血患者42例作為研究對象，均符合肺結(jié)核和大咯血的診斷標準。其中，男25例，女19例，年齡34～86歲，平均（56.3±6.1）歲，浸潤型32例，慢性纖維空洞型8例，血行播散型2例；估算咯血量510～1150 mL，平均（627.5±34.2）mL。經(jīng)倫理委員會批準，根據(jù)住院號的單雙數(shù)，將其分為觀察組和對照組，各21例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理措施。觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護理措施。①咯血前：對患者進行病情評估，將患者安置在舒適安靜的單人間，儀器設(shè)備和藥品齊全有效，做好輸血、吸引、氣管切開等搶救準備。加強醫(yī)患溝通，多給予心理安慰和精神支持，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。安排專人加強病房巡視力度，嚴格床邊交接班制度，及時發(fā)現(xiàn)和預判異常情況，及時恰當處置。②咯血時：協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢，隨時做好吸痰和氣管切開等搶救措施；幫助患者捶擊背部，努力將痰液和血液吐出，必要時使用氣管鏡或者氣管插管，以防窒息發(fā)生[2]。密切觀察患者的神智、面色和生命體征變化，給予安慰和心理支持，緩解其恐懼焦慮心理，使患者盡量保持鎮(zhèn)靜。給予高流量給氧，建立兩條靜脈通道，按照醫(yī)囑補液，靜脈滴注腦垂體后葉素、巴曲酶、維生素K、酚磺乙胺等止血藥物，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。按需輸入新鮮血液，補充血容量和利于止血。合理選擇抗菌藥物，預防并發(fā)感染和治療原發(fā)疾病。③咯血后：繼續(xù)加強生命體征和血流動力學指標的監(jiān)測，謹防肺部感染。注重口腔護理，繼續(xù)保持臥床休息，協(xié)助患者取舒適的體位。消除患者恐懼和抑郁心理，以防情緒波動導致咯血的復發(fā)。給予溫涼流汁飲食，適當增加高蛋白和高維生素類食物；多餐少量，避免進食過熱和刺激性食物。做好病區(qū)管理，定期環(huán)境消毒，控制訪客數(shù)量，以免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。④做好出院后延續(xù)性服務，指導患者養(yǎng)成科學合理的生活飲食習慣，做好呼吸操鍛煉；保持大便通暢，切忌便秘和用力排便；規(guī)范化治療，適當服用鎮(zhèn)咳藥，以免誘發(fā)咯血的復發(fā)。學會監(jiān)測病情，定期門診隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組的窒息發(fā)生率、并發(fā)癥率、總有效率和護理滿意度等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組的窒息發(fā)生率、并發(fā)癥率、總有效率和護理質(zhì)量評分等指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核患者發(fā)生大咯血時來勢兇猛，如果得不到及時有效的急救護理，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息和失血性休克，死亡率較高[3]。我們在患者發(fā)生大咯血的全程給予優(yōu)質(zhì)護理措施，咯血前及時發(fā)現(xiàn)患者的預兆，做好心理護理，加強監(jiān)測，做好各種準備工作。發(fā)生咯血時采取保護性體位，保持呼吸道通暢，以防窒息；嚴密監(jiān)測病情，建立靜脈通道，按需給予止血劑和呼吸興奮劑、吸氧和支持治療，必要時輸血。咯血暫停后繼續(xù)監(jiān)測病情變化，做好口腔護理，指導科學合理的飲食生活和鍛煉康復活動。出院后給予延續(xù)性護理服務措施，養(yǎng)成良好的生活習慣，按醫(yī)囑規(guī)范治療和復診。綜上所述，對肺結(jié)核大咯血患者給予全程優(yōu)質(zhì)護理服務措施，能顯著能提高救治成功率，降低護理風險，提高臨床護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李 璇.肺結(jié)核大咯血23例護理體會[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（11）：1568.

[2] 何寶榮.肺結(jié)核咯血護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（1）：320.

[3] 吳愛芳.肺結(jié)核咯血的護理體會[J].醫(yī)學信息，2014，28（23）：342.

本文編輯：劉欣悅