史俊麗 閔宇燕

[摘要]目的 探討穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓預(yù)防痔瘡術(shù)后患者便秘的效果。方法 選取2016年5月～2017年8月收治的86例在我院行痔瘡手術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法法分為觀察組（43例）和對照組（43例）。觀察組采用穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)。比較兩組的便秘改善情況、滿意率、焦慮評分。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為95.35%，高于對照組的65.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床為痔瘡術(shù)后患者采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，可有效改善患者便秘情況，提高滿意率，改善患者焦慮情緒。

[關(guān)鍵詞]痔瘡；手術(shù)；中醫(yī)；便秘；焦慮；滿意；護(hù)理；穴位按摩

[中圖分類號] R242 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0218-03

[Abstract] Objective To study effect of acupoint massage combined with auricular acupoint sticking on preventing constipation in patients after hemorrhoids operation. Methods All of 86 patients underwent the hemorrhoids surgery from May 2016 to August 2017 in our hospital were selected and divided into observation group （n=43） and control group （n=43） according to the random number table method. The observation group was treated with acupoint massage plus auricular point sticking； the control group was treated with conventional nursing care. The constipation relief conditions， nursing satisfaction and anxiety scores were compared between two groups. Results The total effective rate in the observation group （93.02%） was higher than that of control group （76.74%）， the difference was statistically significant （P<0.05）， the nursing total satisfaction in the observation group （95.35%） was higher than that of control group （65.12%）， the difference was statistically significant （P<0.05） ； before intervention， the anxiety scores showed no statistically significant difference（P>0.05） ； after intervention， the anxiety scores in the observation group were lower than that of the control group； the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The TCM nursing can efficiently relieve the constipation conditions， increase the nursing satisfaction and improve the anxiety emotions.

[Key words] Hemorrhoids； Surgery； TCM； Constipation； Anxiety； Satisfaction； Nursing； Acupoint massage

痔瘡是肛腸科常見病，可發(fā)生于任何年齡段，導(dǎo)致痔瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，可能與便秘、長期飲酒、喜食辛辣刺激性食物、長期便秘、久坐、久立等因素有關(guān)[1-2]?？煞譃閮?nèi)痔、外痔、混合痔，一般情況下痔瘡無需特殊治療，但對部分病情嚴(yán)重的患者需手術(shù)治療；但痔瘡術(shù)后患者存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中便秘是最常見的并發(fā)癥之一，便秘后患者排便間隔時間延長，大便硬結(jié)，干燥，患者排便難度增加，出現(xiàn)排便困難現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致痔瘡術(shù)后傷口撕裂，引發(fā)出血等不良后果，影響術(shù)后傷口恢復(fù)[3]。本研究選取86例在我院行痔瘡手術(shù)的患者作為研究對象，分析穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年8月86例在我院行痔瘡手術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（43例）和對照組（43例）。觀察組中，男22例，女21例；年齡25～61歲，平均（43.9±6.0）歲；痔瘡類型：外痔18例，內(nèi)痔12例，混合痔13例；病程1～3年，平均（2.0±0.3）年。對照組中，男23例，女20例；年齡23～61歲，平均（45.0±5.9）歲；痔瘡類型：外痔20例，內(nèi)痔11例，混合痔12例；病程1～3年，平均（2.2±0.2）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀結(jié)合肛門視診、直腸指診、肛門鏡確診為痔瘡[4-5]；研究取得患者同意后實(shí)施；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛腸疾病患者；術(shù)前便秘患者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)后觀察患者傷口表現(xiàn)，詢問患者疼痛感受，遵醫(yī)給予鎮(zhèn)痛藥，為患者提供系統(tǒng)健康教育，告知術(shù)后便秘發(fā)生原因，介紹預(yù)防便秘知識。提供飲食干預(yù)，囑患者多進(jìn)食高纖維素食物、清淡易消化食物，監(jiān)督患者多飲水。指導(dǎo)患者每日養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，晨起后適當(dāng)運(yùn)動，指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，指導(dǎo)練習(xí)提肛運(yùn)動，積極帶領(lǐng)患者行床下活動[6]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后第2天開始干預(yù)，具體措施如下。①腹部按摩：患者取平臥位，全身放松，放松腹肌，護(hù)士將手掌置于患者臍部上方，將除拇指外四指指腹從結(jié)腸開始由上-左-下進(jìn)行環(huán)形按摩；當(dāng)按摩到左下腹時適當(dāng)增加指腹壓力，以患者不感到疼痛為宜[7]。②穴位按摩：取穴天樞、大橫、足三里、中脘、大腸俞、腎俞等，每天讓患者安排固定時間排便，排便前護(hù)士用雙手示指指腹為患者雙側(cè)迎香穴，按揉5～10 min，促進(jìn)大腸蠕動，積極促進(jìn)排便。還可按壓雙側(cè)天樞穴，關(guān)元穴、中脘穴等，直至患者主訴出現(xiàn)明顯酸脹感時可停止[8-9]。③耳穴貼壓：選擇三焦、大腸、小腸等穴，清潔耳穴處皮膚，用耳穴磁鐵珠貼貼在所選穴位處，用手指按壓，直至患者感到酸麻時停止。按壓3次/d，每次3 min，左右側(cè)可交替進(jìn)行。指導(dǎo)患者練習(xí)提肛運(yùn)動，頻率：每個動作5 s，重復(fù)15次，4次/d。吸氣提肛法：囑患者吸氣時上抬肛門，后屏住呼吸，維持?jǐn)?shù)秒不動，后在呼氣時緩慢放松肛門。夾腿提肛法：讓患者取仰臥位，保持雙腿交叉放松狀態(tài)，臀部使勁靠近大腿，使勁上提肛門。坐立提肛法：囑患者保持端坐位，雙腿保持交叉狀態(tài)，后雙手叉腰，踮起腳尖后上提肛門[10]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)1周后評估患者便秘改善情況，分為顯效、有效和無效3種類型。顯效：每日或每隔1日排便1次，大便質(zhì)地較軟，成形，排便后肛門無刺激反應(yīng)，無疼痛刺激；有效：每隔2日或3日排便1次，大便不暢，便后主訴肛門疼痛；無效：排便困難?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。評估兩組焦慮自評量表（SAS）評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：<50分表示無焦慮；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分[11-12]。采用自制滿意率調(diào)查問卷評估，問卷項(xiàng)目包括護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、生活護(hù)理，每個項(xiàng)目后有3個選項(xiàng)，分別為非常滿意、較滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件出來數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果的比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS評分的比較

護(hù)理前兩組的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。兩組護(hù)理后的SAS評分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

便秘病因較復(fù)雜，包括功能性與器質(zhì)性兩種，其中功能性便秘是由于長期精神壓力、不良飲食習(xí)慣等共同作用導(dǎo)致；而器質(zhì)性病因與消化道系統(tǒng)自身疾病、藥物刺激等因素有關(guān)。術(shù)后患者可能因傷口疼痛、精神緊張、懼怕疼痛等因素導(dǎo)致不愿主動排便，導(dǎo)致產(chǎn)生便秘[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度為95.35%，高于對照組65.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總有效率高于對照組（P<0.05）；護(hù)理后觀察組SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組在常規(guī)痔瘡術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，包括腹部按摩、耳穴貼壓、提肛運(yùn)動等。中醫(yī)認(rèn)為便秘病位在大腸，與肺、腎、肝等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，病因較多，包括術(shù)后、病后、手術(shù)、體虛、情志失調(diào)、飲食等，時間較長后會導(dǎo)致便質(zhì)干硬。不同病因?qū)е碌谋忝毓餐C(jī)指氣體不暢、腸道功能失調(diào)、糟粕不下。因此臨床治療便秘時需堅(jiān)持通下行滯、調(diào)理氣機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》中記述經(jīng)脈循行布，發(fā)現(xiàn)耳與經(jīng)絡(luò)間存在密切關(guān)系，耳穴是人體耳部皮膚與臟腑連接的重要部位，通過耳穴貼壓按摩手法刺激腸壁神經(jīng)，提高腸道平滑肌收縮能力，積極改善腸道血液循環(huán)，可抑制腸道痙攣，幫助改善便秘情況[15-16]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)指出，天樞穴是大腸募穴，機(jī)體大腸經(jīng)氣匯聚在天樞穴，因肺與大腸相表里，因此行穴位按壓可激發(fā)大腸經(jīng)氣，促進(jìn)氣機(jī)宣降，改變糞便干硬狀態(tài)[14]。大橫穴屬足太陰脾經(jīng)，按壓后可達(dá)到調(diào)理脾胃效果；中脘穴是任脈與胃經(jīng)、小腸經(jīng)交會穴，而足三里則為合穴；天樞穴配伍足三里可達(dá)溫通氣機(jī)效果。通過穴位按摩聯(lián)合腹部按摩，可刺激腹部肌肉張力，促進(jìn)大腸、小腸節(jié)律性收縮能力，有效增加腸蠕動速度，促進(jìn)排便。此外中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全性高、操作簡單、作用明顯，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

綜上所述，臨床為痔瘡術(shù)后患者采用穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)，可有效改善患者便秘情況，提高護(hù)理滿意度，改善患者焦慮情緒。

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（收稿日期：2018-08-31 本文編輯：崔建中）