李瓊 王明波 王曉萍

[摘要]目的 探討腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對卵巢子宮內膜異位囊腫患者的影響。方法 選取我院2017年2月～2018年8月收治的95例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，隨機分為觀察組（50例）與對照組（45例）。觀察組采用腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血，對照組采用卵巢子宮內膜異位囊腫直接剝離及電凝止血。觀察兩組術后不同時間點各類激素水平及竇卵泡（AFC）個數(shù)。結果 術后48 h及術后3個月時，觀察組患者的血清卵泡刺激素（FSH）水平均高于對照組，抗繆勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）水平及AFC均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 卵巢子宮內膜異位囊腫患者應用腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血能有效避免卵巢皮質損傷，減輕對卵巢儲備功能的損害。

[關鍵詞]腹腔鏡；卵巢子宮內膜異位囊腫；水壓剝除；縫合止血

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of laparoscopic ovarian endometriosis cyst hydroentral stripping and suture hemostasis on patients with ovarian endometriosis cyst. Methods A total of 95 patients with ovarian endometriotic cysts admitted to our hospital from February 2017 to August 2018 were selected and randomly divided into the observation group （50 cases） and the control group （45 cases）. The observation group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst hydroponic extraction and suture hemostasis， and the control group was treated with direct detachment of ovarian endometriotic cyst and electrocoagulation hemostasis. The levels of various hormones and the number of antral follicles （AFC） at different time points after operation were observed between the two groups. Results At 48 h after operation and 3 months after operation， the serum follicle stimulating hormone （FSH） level in the observation group was higher than that in the control group， and the anti-ullerian hormone （AMH）， estradiol （E2） levels and AFC in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with ovarian endometriotic cysts with lap roscopic ovarian endometriosis cystic pressure stripping and suture hemostasis can effectively avoid ovarian cortical injury and reduce damage to ovarian reserve function.

[Key words] Laparoscope； Ovarian endometriosis cyst； Water pressure stripping； Suture hemostasis

卵巢子宮內膜異位囊腫好發(fā)于育齡期女性，異位的子宮內膜組織生長于卵巢上，形成卵巢囊腫，影響性激素及雌激素的分泌，造成女性患者不孕，若未及時治療，可導致不孕不育[1]。臨床上對卵巢子宮內膜異位囊腫的治療主要以手術方式進行，將囊腫自卵巢組織上剝離，創(chuàng)面止血方式多樣，如縫合止血、電凝止血、超聲止血等，各有優(yōu)劣，手術結果對患者的卵巢儲備功能有極大影響。在較為徹底地清除囊腫、保留正常組織的前提下，如何減少術中、術后對卵巢的損傷及保持其良好的儲備功能一直是臨床探討的重點，有大量研究對卵巢子宮內膜異位囊腫的剝離方式及止血方式進行分析探討[2]。本研究中，我院卵巢子宮內膜異位囊腫患者應用腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年8月我院收治的95例卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為觀察對象，隨機分為觀察組（50例）與對照組（45例）。觀察組中，年齡為22～40歲，平均（33.21±7.25）歲；病程為20 d～3年，平均（1.56±0.43）年；雙側囊腫直徑為2.0～6.8 cm，平均（4.02±1.20）cm；早卵泡期竇卵泡數(shù)量為6～11個，平均（8.89±2.20）個。對照組中，年齡為21～39歲，平均（34.11±7.21）歲；病程23 d～2.9年，平均（1.41±0.45）年；雙側囊腫直徑為2.2～7.0個，平均（4.10±1.25）cm；早卵泡期竇卵泡數(shù)量為5～10個，平均（8.78±2.10）個。納入標準：①符合手術指征[3]；②月經(jīng)周期正常；③6個月內無激素藥物治療史；④本研究經(jīng)患者及家屬知情同意；⑤經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①卵巢惡性腫瘤；②心、肺功能不全；③肝腎疾病，不能承受全身麻醉者；④內分泌系統(tǒng)疾病。兩組患者的年齡、性別、病程、囊腫直徑及早卵泡期竇卵泡數(shù)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均進行相同的術前準備，均在腹腔鏡下進行手術，患者均為全身麻醉，取頭低臀高膀胱截石臥位，植入器械，建立氣腹。

對照組患者給予卵巢子宮內膜異位囊腫的直接剝離及電凝止血，在卵巢門約5 cm處、平行卵巢門的位置剪開卵巢皮質，暴露卵巢皮質及囊腫的交界處；剝離囊腫，對創(chuàng)面進行電凝止血，注意保護正常卵巢組織[4-6]。

觀察組患者給予腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血。穿刺針穿刺進入囊腫壁與正常卵巢組織的間隙，將1︰10的垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字 H32027737）與生理鹽水的混合止血藥注入間隙，劑量為60～120 ml，形成卵巢與囊腫間的水墊；借助張力作用將囊腫與卵巢進行分離；用可吸收線縫合創(chuàng)面，止血，塑形[7-9]。若盆腔內其他部位有異位囊腫，均繼續(xù)進行電灼切除。

1.3觀察指標

在術前、術后48 h、術后3個月對患者進行相關檢查，采集空腹外周靜脈血，利用電化學發(fā)光法進行血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的檢測；利用酶聯(lián)免疫法進行抗繆勒管激素（AMH）水平檢查；在陰道三維彩超下進行雙側卵巢的竇卵泡（AFC）個數(shù)檢查。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前術后不同時間FSH、AMH水平的比較

兩組患者術前的FSH、AMH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者手術后的FSH水平均有所升高，AMH降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后48 h及術后3個月的FSH水平均高于對照組，AMH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術前術后不同時間E2水平及AFC的比較

兩組患者術前的E2水平及AFC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后的E2水平及AFC個數(shù)低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者術后的E2水平低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組術后的AFC個數(shù)與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組卵巢子宮內膜異位囊腫患者術后48 h、術后3個月的E2水平及AFC均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著醫(yī)療技術的進步，微創(chuàng)技術蓬勃發(fā)展，各系統(tǒng)疾病均有相應的微創(chuàng)技術方案，減少了傳統(tǒng)手術對患者的創(chuàng)傷，利于患者術后的恢復，能夠提高治療前后患者的舒適度，改善其生活質量。在卵巢子宮內膜異位囊腫的治療中，正常卵巢組織被干擾程度可直接影響患者的生育功能，還有可能引起卵巢功能的早衰，徹底喪失生育能力，增加機體的衰老[10]。

腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫直接剝離及電凝止血是最常見的治療方法，因操作簡單、快捷，避免了鏡下縫合的技術高要求，各醫(yī)院臨床醫(yī)生接受度較好；同時因能較快、較徹底地剝除囊腫，止血快，患者接受度高。但是隨著臨床對術后卵巢早衰的個案報道逐漸增多，卵巢子宮內膜異位囊腫術后卵巢儲備功能的變化越來越引起重視，有學者認為卵巢子宮內膜異位囊腫直接剝離可引起創(chuàng)面的擴大，且不平整，出血較多；電凝止血能較好地達到止血效果，但是可能形成過度電凝，導致卵巢組織的熱損傷，減少卵巢正常有效的血供，降低了卵巢的儲備功能[11]。還有學者認為，臨床手術經(jīng)驗不足的操作者在腹腔鏡下手術時，可能形成剝離層次失誤，切除了部分正常的卵巢組織，不僅增加了出血，還對卵巢功能造成損傷[12]。腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血完全利用水壓進行囊腫與卵巢的分離，減少了誤傷概率；縫合止血避免了卵巢組織的熱損傷[13]。

卵巢儲備功能檢測包括被動性檢測與誘發(fā)性檢測。FSH、E2是簡單易行的基礎激素測定，為衡量卵巢功能的重要指標；AFC是成熟卵泡的前體，能較好地反映卵泡池中原始卵泡數(shù)量，同AMH均為評價卵巢儲備功能的重要指標[14]。

本研究為驗證卵巢子宮內膜異位囊腫患者使用腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血的治療效果，以我院卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為實驗對象，以分組形式進行研究，結果顯示，兩組患者術后48 h的FSH水平均明顯升高、AMH降低，E2水平降低，AFC個數(shù)有所減少，提示在進行囊腫與卵巢皮質剝離及剝離后止血時可對卵巢形成損傷，其儲備功能下降；隨著時間推移，術后3個月時，兩組患者的FSH、AMH、E2水平及AFC個數(shù)均有恢復，患者的卵巢儲備功能逐漸好轉。兩組間比較發(fā)現(xiàn)，無論是術后48 h還術后3個月，觀察組患者的FSH水平均高于對照組，AMH水平、E2水平及AFC個數(shù)均低于對照組，提示在腹腔鏡下進行卵巢子宮內膜異位囊腫患者的囊腫水壓剝除及縫合止血，較直接剝離及電凝止血而言，其對卵巢組織的損傷更小，垂體后葉素與生理鹽水組成的“水墊”不僅方便囊腫剝離，減少正常卵巢組織的損傷，還減少了剝離過程中的血管出血；縫合止血與電凝止血比較，避免了卵巢組織熱損傷，減少卵巢儲備功能的影響，減少AFC個數(shù)[15]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血能有效保護該類患者得卵巢儲備功能，保持患者的生育能力。

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（收稿日期：2019-01-07 本文編輯：祁海文）