林添海 王宇琴 李華萍

[摘要]目的 分析個(gè)性化體重管理對(duì)高血壓合并高血脂患者的干預(yù)效果。方法 選取2017年7月1日～2018年6月30日在我院體檢中心進(jìn)行體檢的100例高血壓合并高血脂患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的健康教育進(jìn)行干預(yù)，研究組患者采用個(gè)性化體重管理進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的體重、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后的體重、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、TG、ET-1均明顯低于干預(yù)前，HDL-C、NO均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者干預(yù)后的體重、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、TG、ET-1均明顯低于對(duì)照組，HDL-C、NO均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化體重管理可較好地改善高血壓合并高血脂患者的體重、體重指數(shù)、血壓指標(biāo)、血脂指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能。

[關(guān)鍵詞]高血壓；高血脂；體重管理；個(gè)性化

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0038-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of personalized weight management on patients with hypertension and hyperlipidemia. Methods A total of 100 patients with hypertension and hyperlipidemia who underwent physical examination in our physical examination center from July 1， 2017 to June 30， 2018 were enrolled in the sdudy. The patients were divided into control group and research group according to the random number table method， with 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with traditional health education， and patients in the research group were treated with personalized weight management. Body weight， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， endothelin-1（ET-1）， nitric oxide （NO） before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the body weight， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TC， LDL-C， TG and ET-1 of the two groups were significantly lower than those before intervention， HDL-C and NO were significantly higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The body weight， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TC， LDL-C， TG and ET-1 in the research group after intervention were significantly lower than those in the control group， HDL-C and NO were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized weight management can improve the body weight， body mass index， blood pressure index， blood lipid index and vascular endothelial function of patients with hypertension and hyperlipidemia.

[Key words] Hypertension； Hyperlipidemia； Weight management； Personalization

高血壓和高血脂是心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病，兩類疾病緊密聯(lián)系，血脂異?？赏ㄟ^(guò)損傷血管內(nèi)皮、影響血管緊張素Ⅱ分泌等途徑影響血壓，因此高血壓合并高血脂在臨床上較為常見(jiàn)[1]。相關(guān)研究顯示，體重指數(shù)過(guò)高是高血壓、高血脂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。目前臨床上主要是通過(guò)健康教育的形式告知高血壓、高血脂患者控制體重的重要性，雖然可在一定程度上讓患者意識(shí)到控制體重對(duì)控制和治療疾病的作用，讓患者重視對(duì)體重的控制，但傳統(tǒng)的健康教育對(duì)所有患者均采用相同的模式進(jìn)行宣講和指導(dǎo)，未針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化健康教育。隨著通信技術(shù)的不斷發(fā)展，利用方便快捷的通信手段對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)已成為現(xiàn)實(shí)，且近年來(lái)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本研究選取在我院體檢中心進(jìn)行體檢的100例高血壓合并高血脂患者作為研究對(duì)象，旨在探討個(gè)性化體重管理對(duì)高血壓合并高血脂患者血壓、血脂及血管內(nèi)皮功能的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月1日～2018年6月30日在我院體檢中心進(jìn)行體檢的100例高血壓合并高血脂患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，三酰甘油（triacylglycerol，TG）≥1.7 mmol/L和（或）總膽固醇（total cholesterol，TC）≥5.2 mmol/L；②體重指數(shù)≥25.0 kg/m2；③患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在需要專科就診的心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并有精神疾病、惡性腫瘤者；③慢性疾病處于病情不穩(wěn)定期（如血壓≥180/110 mmHg）；④已接受過(guò)系統(tǒng)的高血壓、高血脂相關(guān)知識(shí)教育者；⑤無(wú)法正常溝通和交流，不能堅(jiān)持全程健康管理者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組中，男29例，女21例；年齡36～60歲，平均（43.68±8.34）歲；文化程度：初中10例，高中22例，高中以上18例；吸煙情況：吸煙23例，不吸煙27例。研究組中，男27例，女23例；年齡33～60歲，平均（44.68±9.74）歲；文化程度：初中11例，高中20例，高中以上19例；吸煙情況：吸煙21例，不吸煙29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及吸煙情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的健康教育進(jìn)行干預(yù)，主要包括統(tǒng)一發(fā)放高血壓、高血脂相關(guān)的圖冊(cè)、定期開(kāi)展健康講座、叮囑患者要通過(guò)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重。研究組患者采用個(gè)性化體重管理進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①首先了解患者的具體情況，如文化程度、生活習(xí)慣、職業(yè)等，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行健康教育。②采用“知、信、行、果”的模式進(jìn)行健康教育，由醫(yī)護(hù)人員講解有關(guān)高血壓、高血脂的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，讓患者了解疾病相關(guān)的知識(shí)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)控制體重對(duì)疾病的好處，告知患者通過(guò)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可較好的控制體重，延緩疾病進(jìn)展，同時(shí)列舉一些成功的實(shí)例，讓患者有充分的決心去規(guī)范自身的行為。最后一步為行動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化行動(dòng)方案，在飲食方面根據(jù)患者的身高、體重、年齡以及勞動(dòng)量等方面的情況估算每日所需最小熱量，針對(duì)性地制定飲食方案，以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為主，對(duì)于有吸煙習(xí)慣的患者要對(duì)其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)吸煙的危害性，鼓勵(lì)患者盡快戒煙；在運(yùn)動(dòng)方面根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如較為年輕、體力較好的患者可進(jìn)行慢跑、騎自行車、游泳等運(yùn)動(dòng)，而年齡較大、體力較差的患者可進(jìn)行散步、健步走、太極拳等運(yùn)動(dòng)。③添加所有患者的微信，建立微信群，在群里定期發(fā)送有關(guān)高血壓、高血脂以及控制體重的相關(guān)知識(shí)，每天讓患者發(fā)送當(dāng)天的飲食情況和運(yùn)動(dòng)情況給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者發(fā)送的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)于患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。在月底評(píng)選出控制自身行為較好的患者，在微信群里進(jìn)行表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)其他患者向這些患者學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均在干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)，收集患者的體重、體重指數(shù)，采用水銀血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓和舒張壓，抽取患者的空腹靜脈血5 ml，在3000 r/min的離心速度下進(jìn)行10 min的離心運(yùn)動(dòng)，提取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，AU680）檢測(cè)患者的TC、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、TG、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。采用放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）的水平，采用硝酸還原酶法測(cè)定一氧化氮（nitric oxide，NO）的水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后體重及體重指數(shù)的比較

兩組患者干預(yù)前的體重及體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的體重及體重指數(shù)均明顯低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后收縮壓及舒張壓的比較

兩組患者干預(yù)前的收縮壓及舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的收縮壓及舒張壓均明顯低于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前的TC、LDL-C、TG、HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的TC、LDL-C、TG水平均明顯低于干預(yù)前，HDL-C水平明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者干預(yù)后的TC、LDL-C、TG水平均明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)前后血管內(nèi)皮功能的比較

兩組患者干預(yù)前的ET-1、NO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的ET-1水平均明顯低于干預(yù)前，NO水平明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者干預(yù)后的ET-1水平明顯低于對(duì)照組，NO水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

高血壓和高脂血癥是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高和脂代謝異常均可造成血管內(nèi)皮功能受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，進(jìn)而增加心血管疾病發(fā)生概率[5]，因此控制高血壓合并高血脂患者的血壓和血脂水平對(duì)預(yù)防心血管疾病有重要作用。國(guó)外研究表明，對(duì)于無(wú)心血管疾病的中危人群，控制膽固醇、血壓可預(yù)防心血管病的發(fā)生[6-7]。另有研究顯示，即使身體健康也要注意血脂水平[8]。《中國(guó)高血壓防治指南2010》《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》及國(guó)外的一些血脂管理指南[9]均提出控制體重是治療高血壓、高血脂的重要措施，趙露[10]的研究也顯示，隨著體重指數(shù)的增加，高血壓和高血脂癥患病率呈上升趨勢(shì)，由此可見(jiàn)控制體重對(duì)高血壓、高血脂的防治有重要意義。

本研究采用“知、信、行、果”健康教育模式聯(lián)合精細(xì)化網(wǎng)絡(luò)方式對(duì)高血壓合并高血脂患者進(jìn)行個(gè)性化體重管理，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)健康教育模式相比，患者的體重、體重指數(shù)、血壓指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能的改善程度更明顯（P<0.05），提示個(gè)性化體重管理對(duì)高血壓合并高血脂患者有較好的干預(yù)作用。“知、信、行、果”健康教育模式中知是基礎(chǔ)、信是動(dòng)力、行是目標(biāo)，最終獲得良好效果，通過(guò)獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為這幾個(gè)步驟讓患者重視體重管理，并可更好地控制自身行為[11]。江紅芳[12]的研究也顯示，“知、信、行”健康教育模式可有效提高高血壓合并糖尿病患者的自我管理能力。此外，在飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案的制定過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行個(gè)體化定制，可有效提高患者的完成情況，進(jìn)而更好地控制體重、血壓指標(biāo)和血脂指標(biāo)。另一方面，本研究通過(guò)微信這一信息技術(shù)進(jìn)行延續(xù)干預(yù)，定期發(fā)送疾病和控制體重的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及控制體重的信心，同時(shí)在月底對(duì)控制自身行為較好的患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)，可在一定程度上鼓舞其他患者，增強(qiáng)其控制體重的決心[13]。此外，通過(guò)微信平臺(tái)可利用醫(yī)護(hù)人員的碎片時(shí)間加強(qiáng)與患者之間的溝通，及時(shí)指導(dǎo)患者的行為，解答患者存在的問(wèn)題，較好地解決了醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙與患者溝通較少的問(wèn)題，進(jìn)而取得了更好的效果[14-15]。

綜上所述，控制體重對(duì)高血壓、高血脂的防治有重要意義，臨床應(yīng)重視此類患者的體重管理，與傳統(tǒng)的健康教育相比，個(gè)性化體重管理可更好地改善高血壓合并高血脂患者的體重、體重指數(shù)、血壓指標(biāo)和血脂指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦鵬，沈建平，高昕，等.高血壓患者血壓控制水平、血脂水平及頸動(dòng)脈斑塊與冠脈病變的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（9）：1668-1670，1634.

[2]Zhao D，Liu J，Xie W，et al.Cardiovascular risk assessment：a global perspective[J].Nat Rev Cardiol，2015，12：301-311.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[4]諸駿仁，高潤(rùn)霖，趙水平，等.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，16（10）：15-35.

[5]Van Sloten TT，Stehouwer CD.Carotid stiffness：a novel cerebrovascular disease risk factor[J].Pulse，2016，4（1）：24-27.

[6]Yusuf S，Bosch J，Dagenais G，et al.Cholesterol lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease[J].N Engl J Med，2016，374（21）：2021-2031.

[7]Lonn EM，Bosch J，López-Jaramillo P，et al.Blood-pressure lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease[J].N Engl J Med，2016，374（21）：2009-2020.

[8]Fernández-Friera L，F(xiàn)uster V，López-Melgar B，et al.Normal LDL-cholesterol levels are associated with subclinical atherosclerosis in the absence of risk factors[J].J Am Coll Cardiol，2017，70（24）：2979-2991.

[9]Catapano AL，Graham I，De Backer G，et al.2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias[J].Eur Heart J，2016，37（39）：2999-3058.

[10]趙露.健康體檢人群超重肥胖分布與健康狀況[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（6）：123-125.

[11]熊翠，萬(wàn)青，黃喬.知信行健康教育模式對(duì)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（17）：73-74.

[12]江紅芳.知信行健康教育模式在老年高血壓合并糖尿病病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（26）：2790-2792.

[13]張慶，丁鳳梅，鮑建麗，等.基于微信的歸因干預(yù)對(duì)社區(qū)中青年高血壓患者自我管理水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（28）：162-165，173.

[14]王小娟，顧園園，陳桂香，等.微信健康教育群對(duì)高血壓合并脂肪肝患者療效及治療依從性的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（3）：254-256.

[15]陳國(guó)英，謝興.微信平臺(tái)在護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（10）：892-893.

（收稿日期：2019-01-16 本文編輯：任秀蘭）