黃彬鋮

[摘要]目的 探討Y型解剖鋼板治療成人肱骨髁上骨折的臨床效果。方法 選取2013年5月～2015年5月我院收治的60例肱骨髁上骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，實驗組患者進(jìn)行Y型解剖鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者手術(shù)治療后的治療效果、不良反應(yīng)、住院時間、骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 實驗組患者的治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的住院時間、骨折痊愈時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用Y型解剖鋼板治療成人肱骨髁上骨折，治療效果更佳，能夠縮短患者的骨折痊愈時間，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高骨折患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]Y型解剖鋼板；成人肱骨髁上骨折；不良反應(yīng)；臨床療效；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0116-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of y-type anatomical plate in treatment of adult supracondylar fracture of humerus. Methods Sixty patients with supracondylar fracture of humerus treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the subjects， and randomly divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The patients in control group were treated with conventional plate internal fixation， and the patients in experimental group were treated with Y-shaped anatomical plate internal fixation. The therapeutic effect， adverse reactions， hospitalization time， recovery time of bone and joint function and quality of life score of patients with fracture after operation were compared. Results The treatment excellent and good rate in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of adult supracondylar humerus fracture with Y anatomical plate is more effective， can shorten the recovery time of the fracture in the patient， accelerate the recovery process of the patient， reduce the occurrence of adverse reactions， and improve the quality of life of the fracture patient.

[Key words] Y-type anatomical steel plate； Adult humeral supracondylar fracture； Adverse reactions； Clinical efficacy； The quality of life

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，通常分為伸直型和屈曲型，伸直型較為常見[1-2]。導(dǎo)致肱骨踝上骨折發(fā)生主要原因包括運動傷、生活傷、車禍傷等，該疾病屬于肘部骨折中高發(fā)病，通常還會伴有一些其他的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)容易導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形或Volkmann缺血性肌攣縮[3-4]。給患者的生理、心理健康均會造成較大的影響。臨床上根據(jù)病情不同給予相應(yīng)的治療，一般采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行固定治療[5]。本研究選取60例肱骨髁上骨折患者作為研究對象，分別采用常規(guī)鋼板和Y型解剖鋼板兩種內(nèi)固定方式，將兩種手術(shù)治療方式的效果進(jìn)行對比，旨在探討Y型解剖鋼板內(nèi)固定對患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月我院收治的60例肱骨髁上骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。實驗組中，男13例，女17例；年齡23～54歲，平均（35.12±7.12）歲；骨折類型：屈曲型7例，伸直型23例；骨折發(fā)生平均時間（6.32±1.38）h。對照組中，男16例，女14例；年齡26～58歲，平均（36.32±6.55）歲；骨折類型：屈曲型5例，伸直型25例；骨折發(fā)生平均時間（6.65±1.31）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過影像學(xué)診斷及臨床癥狀等判斷為肱骨髁上骨折，患者年齡18～60歲，知情同意并自愿參與本次研究，患者無其他組織損傷，未合并其他骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為陳舊性骨折、多發(fā)傷、合并臟器功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，按照從遠(yuǎn)到近的方式固定骨折斷端，選擇長度合適的單側(cè)鋼板依次固定[6]。

實驗組進(jìn)行Y型解剖鋼板內(nèi)固定治療，復(fù)位順序同對照組，選擇大小合適的Y型解剖鋼板，經(jīng)過精確塑形后將其置于患者干骺斷背側(cè)固定。

手術(shù)過程應(yīng)注意切口要足夠長，術(shù)中應(yīng)當(dāng)保護橈神經(jīng)避免誤傷[7]。兩組患者在確定患者骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)功能良好以及骨折處固定無松動等問題出現(xiàn)后，刀口處內(nèi)置負(fù)壓引流管，視患者術(shù)后引流量情況適時拔除引流管，手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療和護理，引導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效評價 根據(jù)Flynn肘關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)[9]將患者療效分為4個等級：優(yōu)、良、可、差。①優(yōu)：患者骨折愈合情況良好，無出現(xiàn)畸形，肘關(guān)節(jié)功能范圍屈伸>110°；②良：患者骨折愈合情況良好，未出現(xiàn)畸形，肘關(guān)節(jié)功能范圍屈100°，伸0°；③可：患者的骨折在經(jīng)過一段時間的康復(fù)鍛煉之后愈合，未出現(xiàn)畸形癥狀，肘關(guān)節(jié)功能范圍屈80°，伸0°；④差：患者骨折愈合但康復(fù)過程中出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻以及關(guān)節(jié)僵硬的情況，肘關(guān)節(jié)功能范圍<40°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2不良反應(yīng)及骨折愈合時間 觀察記錄患者治療后的不良反應(yīng)，如針道感染、傷口感染、退針、內(nèi)翻或外翻畸形等癥狀；記錄統(tǒng)計患者骨折愈合所需時間。

1.3.3生活質(zhì)量評分表[10] 采用SF-36量表評分對肱骨踝上骨折患者的生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、軀體功能、情感職能、活力以及整體健康等8個方面進(jìn)行評價，各個方面分值范圍為0～3分，以計入總分的形式進(jìn)行比較，評分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療優(yōu)良率的比較

實驗組治療后的優(yōu)良率為66.67%，高于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

對照組中有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例針道感染，4例傷口感染，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.67%，實驗組中有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例畸形，1例感染，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%。實驗組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者住院時間以及骨折臨床愈合時間比較

實驗組患者的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的SF-36總分為（21.20±2.10）分，明顯高于對照組的（17.52±3.20）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.2661，P=0.0000）。

3討論

肱骨髁上骨折是臨床常見的骨折類型之一，臨床表現(xiàn)為肘部腫脹、疼痛劇烈以及活動受限，部分患者可能出現(xiàn)血管損傷，如果此類患者未進(jìn)行及時、有效的治療，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，影響患者身體健康和生活質(zhì)量[11]。保守治療容易導(dǎo)致患者皮膚壓瘡，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙，而且發(fā)生肘內(nèi)翻和骨折再移位的概率也較高[12]。采用石膏外固定所需時間過長，影響患者的早期功能鍛煉，導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間延長。目前臨床更趨向于手術(shù)治療，主要是為了實現(xiàn)復(fù)位固定，避免并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)上肢運動功能的目的[13]。

目前對肱骨髁上骨折進(jìn)行的手術(shù)方式有很多，手術(shù)治療的重點在于如何選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方式，成人肱骨髁上骨折的內(nèi)固定是否堅固有效是患者骨折恢復(fù)的保證[4]。常規(guī)單鋼板內(nèi)固定的應(yīng)力較單一，對鋼板質(zhì)量要求比較高，鋼板的硬度若過強，容易阻礙骨折愈合，鋼板的硬度如果不夠，容易導(dǎo)致固定不牢靠[14]。而采用Y型解剖鋼板固定，具有操作較簡單、強度高、不需要進(jìn)行過多的塑形等優(yōu)點，能為患者骨折部位提供足夠的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者的康復(fù)[15]。此鋼板可以與患者的內(nèi)外髁部分相貼合，且又可以較好的避開鷹嘴窩，保證了關(guān)節(jié)活動過程中不會受到撞擊，又可以與骨干吻合，促進(jìn)骨折復(fù)位。

本研究對常規(guī)鋼板固定治療與Y型解剖鋼板固定治療的臨床效果進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示，通過Y型解剖鋼板固定方式治療成人肱骨髁上骨折的優(yōu)良率顯著高于常規(guī)鋼板固定，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，骨折痊愈時間顯著縮短，患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示Y型解剖鋼板具有較好的使用效果，能夠有效地促進(jìn)患者康復(fù)，使固定效果更好，避免各種固定不佳導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，且患者多能早期進(jìn)行康復(fù)，因此縮短了康復(fù)耗時，使患者生存質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，采用Y型解剖鋼板的固定方式治療成人肱骨髁上骨折具有顯著的治療效果，不僅操作簡單、內(nèi)固定可靠、不需要進(jìn)行外固定，還能促進(jìn)患者早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥，有利于患者骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短骨折痊愈時間，有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣和使用。

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（收稿日期：2018-09-10 本文編輯：閆 佩）