藺福輝

[摘要]目的 比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年女性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的54例老年女性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)式不同將患者分為PKP組與PVP組，每組各27例。隨訪6個(gè)月后比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛情況、X射線評(píng)分等。結(jié)果 PKP組患者的術(shù)中出血量、骨水泥灌注量均少于PVP組，手術(shù)時(shí)間明顯短于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PKP組患者的視覺模擬（VAS）評(píng)分、Owestry功能評(píng)分明顯低于PVP組（P<0.05）；PKP組患者的X射線評(píng)分均明顯高于PVP組（P<0.05）。結(jié)論 PKP可以有效緩解患者疼痛，改善患者的椎體高度，并且有效促進(jìn)了患者預(yù)后的功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折；老年女性；視覺模擬評(píng)分；X射線評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0110-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of percutaneous vertebroplasty （PVP） and percutaneous kyphoplasty （PKP） in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures in elderly women. Methods From January 2015 to January 2018， 54 elderly patients with thoracolumbar vertebral compression fractures treated in our hospital were treated as the subjects. According to different surgical methods， they were divided into PKP group and PVP group， with 27 cases in each group. After 6 months of follow-up， the surgical outcomes， pain， and X-ray scores of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss and bone cement perfusion in the PKP group were less than those in the PVP group， the operation time was significantly shorter than that in the PVP group， with statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score and Owestry functional score of the PKP group were significantly lower than those of the PVP group （P<0.05）. The X-ray score of the PKP group was higher than that of the PVP group （P<0.05）. Conclusion PVP can effectively relieve the pain， improve the height of vertebral body and greatly promote the recovery of prognosis.

[Key words] Percutaneous kyphoplasty； Percutaneous vertebroplasty； Thoracolumbar vertebral compression fracture； Elderly women； VAS score； X-ray score

在臨床骨科中，胸腰椎壓縮性骨折好發(fā)于老年女性群體，且多見于胸腰椎T12/L1[1-2]。治療主要以經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）術(shù)式為主，且經(jīng)大量研究證實(shí)PVP在X線引導(dǎo)下，創(chuàng)傷較小且恢復(fù)快，但易發(fā)生骨水泥滲漏，而PKP則規(guī)避了PVP的缺點(diǎn)，減少神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，本研究選取54例老年女性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，比較PVP、PKP兩種術(shù)式治療老年女性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的54例老年女性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)式不同將患者分為PKP組與PVP組，每組各27例。PKP組中，年齡58～77歲，平均（64.5±5.6）歲；病程4～18 d，平均（10.7±1.2）d；誘因不明確6例，明確外傷史21例；骨折椎體：T12椎體16例，L1椎體11例。PVP組中，年齡57～78歲，平均（63.9±5.8）歲；病程3～20 d，平均（11.2±1.5）d；誘因不明5例，外傷史22例；骨折椎體：T12椎體17例，L1椎體10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確證為胸腰椎壓縮性骨折；②椎體后壁完整；③簽署知情同意書。排除精神疾患及無(wú)法配合者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

PVP組患者取俯臥位，局部麻醉，在C臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下，取椎弓根影外上緣位置進(jìn)針，確定位置并抽出針的內(nèi)芯并植入導(dǎo)針，在導(dǎo)針指引下置入擴(kuò)張導(dǎo)管并隨后置入精細(xì)鉆，在C臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下，向椎體注入低粘度拉絲期骨水泥（PMMA），在骨水泥硬化后取出穿刺針。

PKP組患者取俯臥位，局部麻醉，穿刺后通過(guò)工作套管經(jīng)骨鉆插入椎體前壁2～3 mm，建立通道并在導(dǎo)針指引下置入擴(kuò)張球囊，在X線透視機(jī)監(jiān)測(cè)下，注入顯影劑直至滿意后退出再將PMMA骨水泥送入傷椎，直至在X線觀察下可見骨水泥順沿骨小梁間隙呈毛刺樣浸潤(rùn)，最后退針。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，觀察兩組的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨水泥灌注量、疼痛情況，采用視覺模擬（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[3]，取0～10間數(shù)字表示疼痛程度，分值越高表明患者的疼痛情況愈加嚴(yán)重；觀察比較兩組的X射線評(píng)分[4]，評(píng)分項(xiàng)目包括骨水泥分布、椎體壓縮變形、椎體高度恢復(fù)、椎體中線骨水泥、骨水泥滲漏5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高表明恢復(fù)越好；采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分法評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能情況[5]，完全無(wú)障礙計(jì)為0分，明顯障礙計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

PKP組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于PVP組，術(shù)中出血量、骨水泥灌注量明顯少于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者VAS評(píng)分、Oswestry功能評(píng)分的比較

PKP組患者的VAS評(píng)分、Owestry功能評(píng)分均低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者X射線評(píng)分的比較

隨訪6個(gè)月，PKP組患者的骨水泥分布、椎體壓縮變形、椎體高度恢復(fù)、椎體中線骨水泥骨水泥滲漏評(píng)分均明顯高于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床常采用PVP治療胸腰椎壓縮性骨折，雖然能夠緩解一定的疼痛癥狀，但治療中，骨水泥的灌注完全在椎體病灶中進(jìn)行，容易增加其滲漏率[6-7]，更增加了術(shù)后脊柱畸形的風(fēng)險(xiǎn)，也容易導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)損傷等[8-9]。有學(xué)者在相關(guān)研究中指出，PVP能夠獲得一定的療效，但術(shù)式嚴(yán)重缺乏對(duì)椎體的保護(hù)，安全性較低[10-11]。

相關(guān)研究顯示，隨著醫(yī)療處理技術(shù)的革新與發(fā)展，PKP開始被廣泛運(yùn)用于臨床，在常規(guī)穿刺后應(yīng)用擴(kuò)張球囊輔助，可有效保護(hù)病灶椎體，尤其對(duì)于老年女性患者，可以降低骨水泥灌注滲漏率，同時(shí)可以適時(shí)調(diào)節(jié)球囊壓力，因而可完全滿足患者的需求，顯著減少了不必要的消耗，降低椎體所受壓力，促進(jìn)其高度恢復(fù)，提高了椎體成形術(shù)的成功率[12-13]。此外還有專家指出，PKP可在骨水泥灌注前完成球囊空腔，有效修復(fù)了塌陷性椎體并促進(jìn)脊柱恢復(fù)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，PKP組患者的手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量、術(shù)中出血量顯著低于PVP組（P<0.05），提示PKP能夠有效減少骨水泥的用量以及縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)PKP組在隨訪6個(gè)月后的X射線相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于PVP組，提示PKP術(shù)式的椎體壓縮變形明顯減少、骨水泥滲漏率下降、骨水泥分布較為均勻，椎體的高度有較好恢復(fù)，結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符[16-17]。此外，PKP組患者的VAS評(píng)分、Owestry功能評(píng)分均低于PVP組（P<0.05），提示PKP組患者術(shù)后疼痛得到更明顯的緩解，功能障礙顯著減少，確保了患者的預(yù)后恢復(fù)，與有關(guān)研究數(shù)據(jù)相一致[18]。

綜上所述，PKP用于老年女性胸腰椎壓縮性骨折，較PVP術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，能夠減少術(shù)中骨水泥的用量，降低其滲漏率，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，并減少運(yùn)動(dòng)功能障礙，明顯緩解患者疼痛，安全性高，臨床具有顯著的推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-27 本文編輯：閆 佩）