謝祖寬 尹華 張秀娟

[摘要]目的 研究不同療程無抽搐電休克聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥患者的臨床效果。方法 選取2017年7月～2018年2月我院精神科收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)綜合序貫法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者采用無抽搐電休克聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療6次，觀察組患者采用無抽搐電休克聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療12次。采用重復(fù)神經(jīng)心理測查系統(tǒng)（RBANS）評價兩組患者治療前后的神經(jīng)心理狀態(tài)，并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前的RBANS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的RBANS評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的RBANS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同療程無抽搐電休克聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥均可有效改善患者的臨床癥狀，但延長療程可有效提升臨床效果。

[關(guān)鍵詞]不同療程；無抽搐電休克；奧氮平；精神分裂癥

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0056-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of different courses of modified electric convulsion combined with Olanzapine in the treatment of patients with schizophrenia. Methods Eighty patients with schizophrenia admitted to our department from July 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the random synthetic sequential method， with 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with modified electric convulsion combined with Olanzapine for 6 times， and the patients in the observation group were treated with modified electric convulsion combined with Olanzapine for 12 times. The repeatable battery for the assessment of neuropsyehological status （RBANS） was used to evaluate the neuropsychological state of patients before and after treatment， and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the RBANS score between the two groups before treatment （P>0.05）. The RBANS scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The RBANS score of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment in the observation group was 92.50%， which was significantly higher than that in the control group （75.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Different courses of modified electric convulsion combined with Olanzapine in the treatment of schizophrenia can effectively improve the clinical symptoms of patients， but prolonged course of treatment can effectively improve clinical effect.

[Key words] Different courses of treatment； Modified electric convulsion； Olanzapine； Schizophrenia

精神分裂癥是一種與患者心理、家庭、自身素質(zhì)以及社會相關(guān)的精神疾病，患者多無器質(zhì)性病變[1]。目前醫(yī)學(xué)界就精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一共識，多數(shù)研究者認(rèn)為患者發(fā)病與遺傳、環(huán)境因素關(guān)聯(lián)密切[2]。臨床中精神分裂癥患者常伴有行為、思維、情感障礙，具有較高的致殘率和致死率[3]?，F(xiàn)階段臨床主要采用抗精神病藥物治療精神分裂癥，但受藥物副作用、患者耐藥性等個體差異性因素影響，患者接受治療期間極易出現(xiàn)失眠、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)事件，影響預(yù)后效果[4]。為了探討更加科學(xué)、高效的治療方案，本研究選取我院精神科收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，對精神分裂癥患者采用不同療程無抽搐電休克聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療，觀察預(yù)后效果，旨在為精神分裂癥患者的有效治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年2月我院精神科收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查均符合《中國精神障礙分裂與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料保存完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙者；③妊娠及哺乳期病例；④惡性腫瘤者；⑤合并其他精神疾病患者。采用隨機(jī)綜合序貫法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男17例，女23例；年齡18～62歲，平均（37.27±3.48）歲；病程1～15年，平均（4.35±0.83）年。對照組中，男18例，女22例；年齡17～63歲，平均（37.36±3.29）歲；病程1～14年，平均（4.28±0.75）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均獲知情權(quán)。

1.2方法

全部患者均采用無抽搐電休克聯(lián)合奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20052688，5 mg/片）治療，奧氮平初始服用劑量5 mg/d，結(jié)合患者病情酌情增加用藥劑量，5～7 d后增至15～20 mg/d，最多不超過20 mg/d。在此前提條件下采用美國醒脈通Thymatron System Ⅳ電痙攣治療儀對全部患者展開無抽搐電休克治療，治療前指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，取合適體位后，再利用治療儀對患者進(jìn)行治療，治療期間根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)電量，初始治療1次/d，3 d后調(diào)整為1次/2 d，雙休日不治療。患者在接受無抽搐電休克治療前，應(yīng)給予患者硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號 H41020324）0.5 mg，靜脈注射；丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20051843）2～4 mg/kg，靜脈注射，觀察患者睫毛反射情況，待反射消失后固定眼球，給予患者0.2%的氯化琥珀膽堿注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號 H31020599）80 mg，靜脈注射。并給予患者人工呼吸，觀察患者體表情況，待患者四肢肌束震顫現(xiàn)象停止后結(jié)束治療。通電治療時間控制在4 s左右，當(dāng)患者抽搐時間<20 s時，應(yīng)于30 s后調(diào)高電荷量，與先前比較增長約50%。兩組患者均按照上述治療方法進(jìn)行治療，其中對照組患者接受無抽搐電休克治療共6次，觀察組患者接受無抽搐電休克治療共12次。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

采用重復(fù)神經(jīng)心理測查系統(tǒng)（RBANS）評價兩組患者治療前后的神經(jīng)心理狀態(tài)，并比較兩組患者的治療效果。①RBANS評分包括注意力（105分）、即刻記憶（64分）、語言（50分）、空間結(jié)構(gòu)（40分）、延遲回憶（62分），評分越高表明患者神經(jīng)心理狀態(tài)越好[6]。②采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評價患者的精神狀態(tài)以評估治療效果，評分項(xiàng)目包括精神病理癥狀、陽性癥狀、陰性癥狀3項(xiàng)，PANSS評分越高表明患者病情越嚴(yán)重，結(jié)合患者PANSS減分率判定療效，PANSS減分率=[（治療前的PANSS總分-治療后的PANSS總分）/（治療前PANSS總分-30）]×100%[7]，具體如下。痊愈：PANSS減分率≥75%；顯效：PANSS減分率50%～74%；有效：PANSS減分率25%～49%；無效：PANSS減分率<25%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后RBANS評分的比較

兩組患者治療前的RBANS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的RBANS評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的RBANS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床實(shí)踐證明，精神分裂癥在治療期間極易出現(xiàn)病情反復(fù)、加重、惡化等異常情況，部分重癥患者神志會出現(xiàn)精神殘疾、智力衰退等嚴(yán)重情況[8]。傳統(tǒng)的藥物治療方案多采用奧氮平等抗精神病藥物對患者進(jìn)行治療，盡管能夠有效控制患者的負(fù)面神經(jīng)心理和精神狀態(tài)，但仍無法達(dá)到最佳療效狀態(tài)[9-11]。國內(nèi)相關(guān)報道顯示，無抽搐電休克療法在精神科領(lǐng)域臨床治療中效果確切，安全性可靠[12]。無抽搐電休克療法作為一種治療精神分裂癥的新型療法，可在患者意識喪失狀態(tài)下利用電流對大腦的刺激作用，改善患者的精神病理狀態(tài)[13]。

隨著無抽搐電休克療法在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用與推廣，大多數(shù)學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)，治療頻率、治療次數(shù)、電極安放位置等因素均會影響到患者的預(yù)后效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的RBANS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的RBANS評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的RBANS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示兩組采用的治療方案均可有效改善患者的神經(jīng)心理狀態(tài)，但觀察組患者改善效果更加明顯。

整理相關(guān)文獻(xiàn)資料后可知，采用無抽搐電休克聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥能夠有效提升患者的精神運(yùn)動能力和轉(zhuǎn)換能力，增強(qiáng)患者注意力，促使患者大腦皮層細(xì)胞發(fā)生生理變化，且治療次數(shù)越多，患者精神癥狀緩解效果越好，因此不同療程無抽搐電休克療法對患者的精神病理狀態(tài)改善效果仍存在差異[16-17]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組采用的治療方案均可有效改善患者精神病理癥狀、陽性癥狀和陰性癥狀，緩解患者的病情，與上述分析一致。

綜上所述，無抽搐電休克聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥能夠有效緩解患者的精神病理癥狀，改善患者神經(jīng)心理狀態(tài)，但適當(dāng)延長療程有助于提升預(yù)后效果，因此在臨床治療中可結(jié)合患者病況適度延長療程，達(dá)到改善預(yù)后的治療目標(biāo)。

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（收稿日期：2018-09-17 本文編輯：任秀蘭）