孫艷艷 任春香

[摘要] 目的 分析獲得性免疫缺陷綜合征并肺孢子菌肺炎的臨床護(hù)理。方法 臨床資料為方便采集該院2017年7月—2018年7月救治的36例AIDS（獲得性免疫缺陷綜合征）合并PCP（肺孢子菌肺炎）患者，綜合治療后實(shí)施臨床護(hù)理，觀察臨床療效、生活質(zhì)量等。結(jié)果 該組患者經(jīng)護(hù)理總有效率達(dá)94.44%，護(hù)理總滿意度占80.56%；經(jīng)護(hù)理體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白分別為（18.82±2.74）kg/m2、（110.63±16.35）g/L、（31.48±3.95）g/L；經(jīng)護(hù)理患者軀體健康（80.26±5.27）分、健康感覺(jué)（81.51±6.30）分、睡眠狀態(tài)（80.22±4.28）分、認(rèn)知功能（78.96±12.32）分、參與能力（76.93±6.89）分、工作能力（80.21±6.17）分。結(jié)論 獲得性免疫缺陷綜合癥并肺孢子菌肺炎經(jīng)綜合治療后，再展開(kāi)健康教育、心理指導(dǎo)、藥物護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等臨床護(hù)理，有助于病情轉(zhuǎn)歸，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 獲得性免疫缺陷綜合癥；肺孢子菌肺炎；臨床護(hù)理；療效；滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing of acquired immunodeficiency syndrome and pneumocystis pneumonia. Methods Clinical data were collected from 36 patients with AIDS （acquired immunodeficiency syndrome） and PCP （Pneumocystis pneumonia） treated in our hospital from July 2017 to July2018. After comprehensive treatment， clinical nursing was performed to observe clinical efficacy and life. Quality and so on. Results The total effective rate of the patients in this group was 94.44%， and the total satisfaction of nursing was 80.56%. The quality index of the nursing body， hemoglobin and albumin were （18.82±2.74） kg/m2， （110.63±16.35） g/L.（31.48±3.95） g/L； physical health （80.26±5.27）points， health sensation （81.51±6.30）points， sleep state （80.22±4.28）points， cognitive function （78.96±12.32）points， Participation ability （76.93±6.89）points points and working ability （80.21±6.17） points. Conclusion After comprehensive treatment of acquired immunodeficiency syndrome and pneumocystis pneumonia， clinical education such as health education， psychological guidance， drug care and nutritional support will be carried out to help the outcome of the disease， improve the nutritional status of the body and improve the quality of life. .

[Key words] Acquired immunodeficiency syndrome； Pneumocystis pneumonia； Clinical care； Efficacy； Satisfaction

肺孢子菌肺炎（PCP）是一種條件性肺部感染病癥，為肺孢子菌感染引發(fā)的間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎[1]。該病最早發(fā)生于早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒，但隨著臨床廣泛應(yīng)用免疫制劑，腫瘤化療的普遍，特別是HIV感染發(fā)生后，PCP的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，現(xiàn)已成為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者最為多見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，感染率85%以上，是AIDS主要致死病因之一[2]。臨床針對(duì)AIDS合并PCP的治療以藥物為主，復(fù)方磺胺甲噁唑?yàn)槭走x，治療有效率約占70%～80%[3]。該院將2017年7月—2018年7月收治的36例AIDS并PCP患者選入研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料為方便采集該院救治的36例AIDS合并PCP患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：參照《艾滋病診療指南》[4]符合AIDS合并PCP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病隱匿或亞急性，氣短、干咳，伴高熱、呼吸窘迫；②肺部極少陽(yáng)性體征，或呈干濕性啰音；③肺X線檢查顯示從肺門(mén)起雙肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)間質(zhì)性病變，或毛玻璃陰影狀；④血?dú)夥治鲲@示低氧血癥；⑤痰液或肺組織活檢等可見(jiàn)孢子蟲(chóng)滋養(yǎng)體或包囊；患者自愿參加研究，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病其他合并癥、精神疾病、伴發(fā)其他惡性腫瘤、配合依從性差、嚴(yán)重器質(zhì)性系統(tǒng)疾病等患者。男患24例，女患12例，年齡24～65歲，平均（45.24±5.12）歲，AIDS病程3個(gè)月～2年，平均（1.05±0.11）年；AIDS感染途徑：性傳播21例，吸毒15例；臨床癥狀：發(fā)熱25例，咳嗽30例，咳痰32例，腹瀉18例，皮疹瘙癢26例，呼吸困難28例，體重降低25例。研究已取得院內(nèi)倫理會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

患者均施予復(fù)方磺胺甲惡唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020649，磺胺甲唑0.4g+甲氧芐啶0.08 g/片×100 s）治療，2片/次，每12 h口服1次，治療3周；波尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H3302 1207，5 mg×1 000 s），一次5～10 mg/次，10～60 mg/d，口服，服用3周。若伴呼吸苦難，行氧療；若伴機(jī)會(huì)性感染，行抗生素治療。PCP治療完成后，感染控制，再行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

在上述治療基礎(chǔ)，展開(kāi)臨床護(hù)理，具體如下：①健康宣教。組織護(hù)士知識(shí)培訓(xùn)，掌握有關(guān)AIDS、PCP疾病知識(shí)。責(zé)任護(hù)一對(duì)一士與患者、家屬訪談，為其普及疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理及預(yù)防措施，并將教育內(nèi)容設(shè)計(jì)成健康手冊(cè)，發(fā)放于患者，定期舉辦專(zhuān)題講座，為患者普及健康知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)師一對(duì)一指導(dǎo)家屬針對(duì)患者的飲食搭配。②心理指導(dǎo)。護(hù)士利用護(hù)理、巡視時(shí)間評(píng)估患者心態(tài)，觀察其行為，了解其內(nèi)心訴求，耐心解答患者提問(wèn)，并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，理解患者，列舉成功案例，增加患者信心，協(xié)同家屬、朋友予以患者鼓勵(lì)、支持。③高熱護(hù)理。每2～4 h測(cè)量患者體溫，采取冰敷、冰帽、乙醇或溫水擦浴等物流法降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫，囑患者多飲水，若大量出汗，及時(shí)換下衣物，注意保暖。④呼吸困難、低氧血癥干預(yù)。指導(dǎo)患者舒適體位，日常物品放置易拿處，規(guī)定探視時(shí)間，囑患者少說(shuō)話。監(jiān)測(cè)患者呼吸的節(jié)律、頻率及方式，觀察有無(wú)發(fā)紺，若異常立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。指導(dǎo)氣促患者呼吸，深吸氣、慢呼氣，呼吸控制頻率。遵醫(yī)囑為患者持續(xù)吸氧，氧流量按SaO2調(diào)節(jié)，SaO2保持90%以上，必要時(shí)輔以機(jī)械吸氧。⑤排痰處理。為患者解釋霧化排痰，指導(dǎo)排痰方法，囑患者飲水少量，取10 mL的10%氯化鈉液，氧氣霧化驅(qū)動(dòng)器打開(kāi)后，調(diào)試霧量，指導(dǎo)患者佩戴面罩，注意患者咳嗽情況。霧化后為患者叩背，痰液標(biāo)本送檢，指導(dǎo)涑口，臥床靜養(yǎng)。⑥皮膚護(hù)理。協(xié)助患者翻身，保持皮膚潔凈；若伴皮疹、瘙癢，爐甘石洗劑外涂皮膚，挑選棉質(zhì)衣物，遵醫(yī)囑予以抗過(guò)敏、抗真菌藥物，皮膚保持清潔、干燥，排便后溫水清潔肛周，每日清洗會(huì)陰部，保持好干燥。⑦口腔護(hù)理。晨起、餐后均漱口，護(hù)士予棉球蘸艾滋病口腔炎含漱液為呼吸機(jī)患者清潔口腔，2次/d，遵醫(yī)囑每日靜滴0.4 g氟康唑。⑧藥物護(hù)理。告知藥物作用及服藥必要性，指導(dǎo)用藥劑量、方法，說(shuō)明用藥后不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，囑患者禁止擅自增加藥量。⑨營(yíng)養(yǎng)支持。建議患者多食用低脂肪、低纖維、高熱量、高蛋白、高維生素的食物，少量多餐；口腔病損者，食用易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物。⑩消毒、隔離護(hù)理。條件允許，為患者安排單間隔離病房；每天消毒病房2次，保持通風(fēng)，室內(nèi)溫濕度調(diào)至適宜，使含氯消毒液擦洗用地面。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療操作嚴(yán)格無(wú)菌要求，佩戴口罩、護(hù)目鏡等，護(hù)理前后消毒洗手；探視者做好隔離工作。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《肺孢子菌肺炎診斷與治療》[5]中療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，顯效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀顯著緩解，X線檢查可見(jiàn)肺炎吸收50%以上，病原學(xué)檢查顯陰；有效：咳嗽、發(fā)熱等部分癥狀緩解，X線檢查可見(jiàn)部分肺炎吸收，病原學(xué)檢查顯陽(yáng)；無(wú)效：上述癥狀無(wú)變化或加重；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，從軀體癥狀、健康感覺(jué)、睡眠狀態(tài)等6個(gè)方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳[6]。根據(jù)該院設(shè)計(jì)護(hù)理問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意度，從護(hù)理的態(tài)度、服務(wù)、質(zhì)量等方面評(píng)價(jià)，總分100分，分為滿意>90分，一般70～90分，不滿意≤69分，總滿意度=（滿意+一般）/總數(shù)×100.00%[7]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)護(hù)理，該組患者總有效率占94.44%（34/36），其中顯效24例（66.67%）、有效10例（27.78%）、無(wú)效2例（5.55%）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

經(jīng)護(hù)理，該組體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白分別為（18.82±2.74）kg/m2、（110.63±16.35）g/L、（31.48±3.95）g/L。

2.3 生活質(zhì)量

經(jīng)護(hù)理，患者軀體健康、健康感覺(jué)、睡眠狀態(tài)、認(rèn)知功能、參與能力、工作能力評(píng)分為（80.26±5.27）分、（81.51±6.30）分、（80.22±4.28）分、（78.96±12.32）分、（76.93±6.89）分、（80.21±6.17）分。

2.4 護(hù)理滿意度

經(jīng)護(hù)理，該組患者護(hù)理總滿意度占80.56%（29/36），其中滿意15例（41.67%）、一般14例（38.89%）、不滿意5例（13.89%）。

3 討論

針對(duì)AIDS合并PCP，臨床先展開(kāi)抗肺孢子菌治療，再實(shí)施AIDS抗病毒治療。復(fù)方磺胺甲噁唑?yàn)镻CP治療第一用藥，該藥物是由磺胺甲口惡唑（SMZ）、甲氧芐啶（TPM）組成，SMZ對(duì)肺孢子菌二氫葉酸合成酶具抑菌效果，TPM則對(duì)肺孢子菌二氫葉酸還原酶能產(chǎn)生抑菌作用，故二者共同降低肺孢子菌活性，產(chǎn)生滅菌、殺菌功效[8-10]。該次研究結(jié)果顯示：患者護(hù)理后總有效率達(dá)94.44%；與藥物護(hù)理存在密切聯(lián)系。研究采用的復(fù)方磺胺甲惡唑，通過(guò)抑制葉酸代謝，以滅殺肺孢子菌。但是，該藥品本身存在較多不良反應(yīng)。由于AIDS患者本身免疫、腎功能狀態(tài)差，為緩解藥物不良反應(yīng)，護(hù)士積極指導(dǎo)患者用藥，建議患者低劑量服藥，并告知具體的服藥方法、劑量，預(yù)先說(shuō)明可能存在的不良反應(yīng)，以免患者擔(dān)心而擅自停藥。告知患者服藥時(shí)保持水分充足，盡量選擇餐前1 h或餐后2 h服藥。同時(shí)，指導(dǎo)患者配合糖皮質(zhì)激素治療，可以緩解肺部水腫，糾正呼吸狀態(tài)，避免發(fā)生呼吸衰竭，亦緩解磺胺藥所致不良反應(yīng)。因復(fù)方磺胺甲噁唑易造成尿結(jié)晶，血尿等腎損傷，故用藥后，護(hù)士遵醫(yī)囑予以患者利尿劑，并囑患者多飲水；同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、血常規(guī)。通過(guò)藥物指導(dǎo)，既能保證藥物療效，又能緩解藥物引起的系列反應(yīng)。另外，AIDS患者發(fā)生PCP時(shí)處于晚期，機(jī)體免疫極差，為保證患者能有效較好的體質(zhì)對(duì)抗疾病，護(hù)士積極展開(kāi)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，若患者無(wú)法進(jìn)食，則留置胃管進(jìn)行鼻飼或靜脈建立營(yíng)養(yǎng)支持，以確?；颊邫C(jī)體得到充足營(yíng)養(yǎng)，提高免疫狀態(tài)。該研究顯示：經(jīng)護(hù)理體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白分均恢復(fù)至較好水平。此外，護(hù)士還積極予以健康宣教、心理指導(dǎo)、消毒隔離護(hù)理、皮膚口腔護(hù)理等，做好患者各方面的護(hù)理工作，為患者創(chuàng)造良好的機(jī)體條件，以抗衡疾病，促進(jìn)病情及早好轉(zhuǎn)，改善健康，提升患者生活質(zhì)量。該研究顯示：經(jīng)護(hù)理各項(xiàng)生活指標(biāo)得到較高評(píng)分，且滿意度較高，說(shuō)明生活質(zhì)量得到改善，進(jìn)一步得到患者護(hù)理需求，故滿意度提升。

綜上所述，通過(guò)臨床全面護(hù)理，獲得性免疫缺陷綜合癥并肺孢子菌肺炎病情顯著改善，且患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量亦提升，護(hù)理滿意度高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王惠秋，李春華，呂圣秀.艾滋病相關(guān)卡氏肺孢子菌肺炎的診斷進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（19）：2977-2979.

[2] 馬孝煜，王敏，劉純.艾滋病合并肺孢子菌肺炎23例臨床分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2015，14（7）：459-463.

[3] 何小清，沈銀忠.肺孢子菌肺炎診治的研究進(jìn)展[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志，2018，13（4）：247-251.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南（第三版）[J].中華傳染病雜志，2015，33（10）：577-593.

[5] 陰赪宏.肺孢子菌肺炎診斷與治療[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2013：125-129.

[6] 羅德英.延伸護(hù)理對(duì)老年艾滋病患者生活質(zhì)量及病毒載量的影響分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（20）：2824-2826.

[7] 李影.人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（1）：141-143.

[8] 陳鐘，肖鋼，周泉，等.克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（10）：773-776.

[9] 韋彩朋.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，31（6中旬刊）：16-17.

[10] 王煥枝，段思荻，侯敏.30例AIDS并發(fā)肺孢子蟲(chóng)肺炎患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015（7）：52.

（收稿日期：2018-12-20）