王偉 鄭渤 王宏偉 段志強(qiáng)

【摘要】目的 觀察氨甲環(huán)酸在不停跳搭橋術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭橋術(shù)患者56例，隨機(jī)分為給予氨甲環(huán)酸的觀察組與抑肽酶的對(duì)照組，觀察患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后引流量及血小板變化情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量少，術(shù)閉引流量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后引流量及血小板變化情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在不停跳搭橋術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，能減少患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，改善血小板變化情況，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，效果較好，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】氨甲環(huán)酸；不停跳搭橋術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.7..02

在心臟手術(shù)中，不停跳搭橋術(shù)是一種常用治療方式，不會(huì)使用體外循環(huán)，對(duì)凝血功能造成的影響具有可控制性[1]。不停跳冠脈搭橋術(shù)手術(shù)時(shí)間少，對(duì)患者身體組織破壞小，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者早日恢復(fù)，但是患者術(shù)中常出現(xiàn)出血問(wèn)題[2]。本文選取我院不停跳搭橋術(shù)患者56例，觀察氨甲環(huán)酸在不停跳搭橋術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭橋術(shù)患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組（28例）與觀察組（28例），觀察組男18例、女10例，年齡52～70歲，平均（61.28±3.98）歲，對(duì)照組男17例、女11例，年齡51～72歲，平均（62.33±3.71）歲。一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，給予氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前30分鐘，0.15 mg/kg咪唑安定、0.03 mg/kg東莨菪堿肌肉注射，建立靜脈通路，全麻誘導(dǎo)，靜脈給予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 ug/kg，氣管插管。持續(xù)泵入異丙酚3 mg/kg/h維持麻醉，間斷給予芬太尼與維庫(kù)溴銨，加深麻醉給予異氟烷，監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓，對(duì)體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組患者切皮前10 min，氨甲環(huán)酸注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司 H31021856）0.75mg與25%葡萄糖液稀釋，靜脈滴注，劑量為250 m/h，持續(xù)滴注30 min，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并且急性心肌梗死及有血栓者慎用。對(duì)照組給予注射用抑肽酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950123）與5%葡萄糖注射液溶解，切皮前靜脈滴注140 mg，術(shù)中70 mg/h，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、皮疹等問(wèn)題，術(shù)前需要進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、各時(shí)間段引流量及血小板變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具SPSS 20.0，計(jì)量資料：（x±s），t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料：n，%，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 引流量

觀察組術(shù)閉引流量（99.7±30.4）mL，對(duì)照組（174.9±43.8）mL，t=7.4634，P=0.0000，觀察組術(shù)后2h引流量（136.2±50.8）mL，對(duì)照組（157.4±46.5）mL，t=1.6288，P=0.1092，觀察組術(shù)后12 h引流量（291.5±84.3）mL，對(duì)照組（312.5±87.6）mL，t=0.9140，P=0.3648，觀察組術(shù)后24 h引流量（480.2±91.5）mL，對(duì)照組（491.5±85.6）mL，t=0.4772，P=0.6351。

2.3 血小板變化情況

觀察組術(shù)前血小板（169.1±41.2）109/L，對(duì)照組（167.9±44.8）109/L，t=0.1043，P=0.9173，觀察組術(shù)后2 h血小板（160.4±53.5）109/L，對(duì)照組（161.5±44.2）109/L，t=0.0838，P=0.9335，觀察組術(shù)后12 h血小板（199.5±55.7）109/L，對(duì)照組（177.8±47.3）109/L，t=1.5713，P=0.1219，觀察組術(shù)后24 h血小板（182.2±50.6）109/L，對(duì)照組（168.1±41.8）109/L，t=1.1367，P=0.2606。

3 討 論

不停跳冠脈搭橋手術(shù)就是在無(wú)體外循環(huán)跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行手術(shù)，隨著人們生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，不停跳冠脈搭橋手術(shù)在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。但是術(shù)中由于出血、外科操作等因素的影響，損害患者凝血功能，加大患者出血量。

本文結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間（3.4±0.8）h，術(shù)中出血量（251.7±14.3）mL，術(shù)閉引流量（99.7±30.4）mL，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后2 h、12 h、24 h引流量與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組血小板變化情況與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。抑肽酶具有止血效果，但是該藥價(jià)格昂貴，如果出現(xiàn)使用不當(dāng)?shù)那闆r，患者會(huì)出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥，安全性不高。氨甲環(huán)酸是一種心臟手術(shù)止血藥物，作為一種合成的抗纖維蛋白溶解藥物，能對(duì)纖維蛋白賴氨酸殘基之間相互作用起到阻斷作用，進(jìn)而抑制纖溶酶原對(duì)纖維蛋白的降解作用。并且甲氨環(huán)酸達(dá)到高濃度時(shí)，對(duì)纖溶酶活力具有抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮止血效果。該藥還對(duì)血小板功能具有間接的保護(hù)作用。在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行麻醉管理，小劑量緩慢靜注麻醉藥，逐漸加深麻醉，使患者血壓及心率處于穩(wěn)定狀態(tài)。術(shù)中操作翻動(dòng)心臟時(shí)，動(dòng)作要輕，防止患者出現(xiàn)低血壓。術(shù)中選擇合理的血管擴(kuò)張藥，避免出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣的狀況，使心臟做功減輕。備好體外循環(huán)機(jī)等，做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)中保持抗凝狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注激活凝血時(shí)間，全面檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。術(shù)中可以給予患者多巴胺、腎上腺素維持血壓。在不停跳搭橋術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，具有較好的止血效果，進(jìn)而減少患者應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)中更好的進(jìn)行麻醉管理。

所以，氨甲環(huán)酸在不停跳搭橋術(shù)中的應(yīng)用，減少患者手術(shù)時(shí)間及出血量，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性高，止血效果好，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中能更好的進(jìn)行麻醉管理，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁小飛，闞全程，杜書章，etal.氨甲環(huán)酸在非體外循環(huán)冠脈移植手術(shù)中應(yīng)用效果與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（9）：1232-1234.

[2] 王俊星.氨甲環(huán)酸對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈移植術(shù)患者的血液保護(hù)效應(yīng)[J]中國(guó)藥物與臨床，2017，17（9）：1360-1362.

[3] 張 冰，趙 娜，張冬梅，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合自體血回輸在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（5）：512-515.

本文編輯：趙小龍