李欽君 王玲

【摘要】目的 探討維持性血液透析患者抑郁發(fā)病情況及其影響因素，為臨床心理干預(yù)治療提供依據(jù)。方法 采用Hamilton抑郁等級(jí)量表、ECOG活動(dòng)指數(shù)量表、Karnofsky活動(dòng)指數(shù)量表、透析病人的合并癥評(píng)價(jià)表、透析病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)表及生活質(zhì)量問(wèn)卷（KDQOL SFTM）對(duì)112例維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查。

結(jié)果 維持性血液透析患者抑郁患病率為42.86%，顯著高于普通人群；抑郁的發(fā)生與患者性別、年齡、文化程度、透析時(shí)間及活動(dòng)狀況無(wú)關(guān)（P>0.05），與透析合并癥及營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)（P<0.05）；抑郁發(fā)生率與患者的軀體因素中肌肉酸痛、皮膚瘙癢、精疲力竭及睡眠障礙無(wú)關(guān)（P>0.05），而與手足麻木密切相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 維持性血液透析患者存在著明顯抑郁癥狀，抑郁發(fā)生率與多種因素有關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早進(jìn)行心理干預(yù)治療能夠減少患者抑郁情緒的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；抑郁情緒；發(fā)生率；影響因素

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.5..02

維持性血液透析（HD）是應(yīng)用于尿毒癥患者最為常見(jiàn)的替代療法之一。在長(zhǎng)期的血液透析過(guò)程中，軀體疼痛的折磨、生活方式的改變、自身功能的缺失、社會(huì)家庭角色的轉(zhuǎn)換等諸多因素使患者承受著軀體和精神的雙重壓力，患者對(duì)生活表現(xiàn)出失望、沮喪甚至恐懼，由此產(chǎn)生抑郁情緒，其對(duì)患者的生活質(zhì)量和治療效果有極大影響。抑郁被認(rèn)為是HD患者中最常見(jiàn)的精神疾病[1]，本文對(duì)112例HD患者的抑郁發(fā)病情況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，探討抑郁發(fā)生率及其誘發(fā)因素，為臨床心理干預(yù)治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

徐州醫(yī)學(xué)院附屬徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科2013年7月～2014年7月收治的住院或門(mén)診固定尿毒癥維持性血液透析患者136例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病情穩(wěn)定，神志清楚，水電解質(zhì)紊亂基本糾正，可以清楚表達(dá)出自己的病情，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，既往無(wú)精神病、認(rèn)知功能障礙史。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者有112例，其中男60例，女52例；年齡34～76歲，平均（56.68±11.38）歲，50歲以下者28例，50以上者84例；文化程度為高中及以上學(xué)歷者40例（35.7%），初中及以下學(xué)歷者72例（64.3%）；糖尿病腎病40例，[*]高血壓腎病32例，高血壓合并糖尿病12例，慢性腎小球腎炎12例，多囊腎4例，大出血急性腎衰竭4例，藥物中毒性腎病4例，原因不明4例；血液透析時(shí)間3～150個(gè)月，平均（34±7.02）個(gè)月。

1.2 設(shè)計(jì)、實(shí)施者

研究設(shè)計(jì)者、資料收集者、評(píng)估者均為本文作者。

1.3 方法

由測(cè)試者向慢性腎功能衰竭患者發(fā)放漢米爾頓（Hamilton）抑郁量表、ECOG活動(dòng)指數(shù)量表、Karnofsky活動(dòng)指數(shù)量表、透析患者的合并癥評(píng)價(jià)表、透析病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)表及生活質(zhì)量問(wèn)卷（KDQOL SFTM），由本人自愿填寫(xiě)或在測(cè)試者的幫助下完成量表的測(cè)評(píng)，然后收回，所測(cè)數(shù)據(jù)在SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

（1）采用Hamilton抑郁等級(jí)量表對(duì)所用患者進(jìn)行抑郁評(píng)估，該量表有17個(gè)項(xiàng)目評(píng)估患者的抑郁水平?？偡?2分，總分越高表示抑郁越嚴(yán)重。其中小于或等于7分為無(wú)抑郁，大于等于17分為輕中度抑郁，24分以上為重度抑郁。本研究將得分在7分及以下者劃分為無(wú)抑郁組，7分以上者為抑郁組。

（2）采用ECOG活動(dòng)指數(shù)量表和Karnofsky活動(dòng)指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)狀態(tài)，前者有5個(gè)水平（0，1，2，3，4），0代表無(wú)癥狀；1代表有癥狀，不需臥床；2代表有癥狀，每天臥床<50%；3代表有癥狀，每天臥床>50%；4代表完全臥床<50%；后者有11個(gè)項(xiàng)目評(píng)估患者的活動(dòng)水平。其分值從0～100分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者的活動(dòng)能力越差。

（3）采用透析患者的合并癥評(píng)價(jià)表、透析病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)表和生活質(zhì)量問(wèn)卷（KDQOL SFTM）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行合并癥、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo)

在抑郁和非抑郁組間進(jìn)行性別、年齡、文化程度、透析年限、營(yíng)養(yǎng)狀況、透析合并癥及軀體因素（活動(dòng)狀況、肌肉酸痛、皮膚瘙癢、精疲力竭、手足麻木、睡眠障礙）的比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HD患者抑郁發(fā)生率

本組28例維持性血液透析患者中，有抑郁情緒者48例（42.86%），無(wú)抑郁者64例（57.14%）。所有抑郁患者均為輕中度抑郁，沒(méi)有重度抑郁。

2.2 抑郁與年齡、性別、文化程度之間的關(guān)系

兩組患者之間的一般情況比較顯示：兩組間的性別、年齡及文化程度的比較均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與國(guó)內(nèi)外關(guān)于尿毒癥維持性血液透析患者抑郁發(fā)生影響因素的研究結(jié)果一致。

2.3 抑郁與透析時(shí)間及透析合并癥的關(guān)系

兩組患者間的透析時(shí)間和透析合并癥之間的比較顯示：透析時(shí)間的長(zhǎng)短與抑郁的發(fā)生無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而透析合并癥的多少與抑郁的發(fā)生有密切關(guān)系；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 抑郁與活動(dòng)狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況之間的關(guān)系

兩組間患者的活動(dòng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況的比較顯示：兩組間患者的活動(dòng)狀況無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組間的營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 抑郁與軀體因素的關(guān)系

兩組患者間軀體因素的比較顯示：兩組患者僅在手足麻木一項(xiàng)存在差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

尿毒癥作為一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的軀體疾病，也在一定程度上影響著患者的情緒。以Hamilton抑郁等級(jí)量表對(duì)本組患者進(jìn)行抑郁評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有42.86%的患者存在抑郁癥狀，世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)在全球抑郁癥發(fā)病率約為11%，全球約有3.4億抑郁癥患者，我國(guó)人群的發(fā)病率為1.3%～1.5%[3]，從結(jié)果上看，本組患者的抑郁發(fā)生率明顯高于一般人群。與其他文獻(xiàn)所研究結(jié)果不同的是患者的抑郁程度均為輕中度，無(wú)重度抑郁癥患者，這可能與抑郁評(píng)估量表的不同有關(guān)。

調(diào)查顯示：患者抑郁發(fā)生率與患者的性別、年齡及文化程度均無(wú)明顯關(guān)系。但抑郁患者中女性比率高于男性，這可能與男性的心理調(diào)節(jié)能力比女性的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)有關(guān)，女性對(duì)外在美的要求要比男性高，雖然很多患者已到中老年，但與其同齡人相比，皮膚因毒素的沉積變得暗淡、干燥，尤其是面部顏色的改變，會(huì)使患者的情緒低落，覺(jué)得不如其他同齡人，從而產(chǎn)生抑郁情緒。分析本組抑郁患者的年齡發(fā)現(xiàn)，50～60歲的患者抑郁發(fā)病率高于其他年齡患者，其原因可能是本組患者大部分為市區(qū)居民，且有固定的工作，患者在家庭中承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)來(lái)源的重要角色，要為以后工作生活及贍養(yǎng)老人子女諸多問(wèn)題考慮。患病以后出現(xiàn)不能繼續(xù)工作、工作方式的改變、提前退休等生活方式和社會(huì)地位的改變，患者難以面對(duì)客觀實(shí)際，抑郁心理困擾故而較其他年齡段患者普遍。高中以上文化水平患者抑郁發(fā)生率高于初中以下者，由于高中以上文化水平者所受教育較多，其知識(shí)面相對(duì)廣，且對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸較關(guān)心，對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)知能力較高，對(duì)生活質(zhì)量和治療效果要求高，知道透析只是在維持自己的生命，而不能治愈自己的疾病，加上患者社會(huì)地位的改變，因而易產(chǎn)生抑郁。

本研究結(jié)果表明：透析時(shí)間的長(zhǎng)短與患者抑郁發(fā)病率無(wú)關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道不符[4]。這可能與不同地區(qū)患者對(duì)透析治療了解多少及對(duì)生存的渴望度不同有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)透析合并癥多的患者抑郁發(fā)病率明顯高于合并癥少的患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分抑郁患者伴有嚴(yán)重的心臟病或尿毒癥透析相關(guān)心力衰竭及糖尿病導(dǎo)致的雙目失明或白內(nèi)障手術(shù)后。嚴(yán)重的心臟病或心力衰竭使患者有瀕死感，并且每發(fā)生一次后患者身體每況愈下；雙目失明患者將很難接受眼前由一片光明突然轉(zhuǎn)變成一片漆黑，原來(lái)美好世界現(xiàn)在卻什么都看不到，并且嚴(yán)重影響了自己的生活，不論是生活自理方面還是社交方面；這些情況使患者出現(xiàn)恐懼害怕、悲觀失望、對(duì)生活及治療失去興趣和信心，客觀生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致抑郁情緒產(chǎn)生。

調(diào)查結(jié)果顯示：患者的活動(dòng)狀況與抑郁發(fā)生率無(wú)關(guān)。但從評(píng)估的結(jié)果看，抑郁患者中生活不能自理和嚴(yán)重臥床者的比率偏高，這可能與患者因生活不能自理，連累家人，給家人造成負(fù)擔(dān)，自己感到生不如死有關(guān)。結(jié)果顯示，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與患者抑郁發(fā)生率有密切關(guān)系，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致，抑郁患者中營(yíng)養(yǎng)狀況差的例數(shù)明顯多于無(wú)抑郁者。根據(jù)患者的生活質(zhì)量調(diào)查，營(yíng)養(yǎng)狀況不好的患者其身體狀況也越差，并發(fā)癥及合并癥越多，免疫力低下，容易并發(fā)呼吸道和胃腸道感染，軀體疼痛不適加重，導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，易于產(chǎn)生抑郁情緒。但有文獻(xiàn)顯示，抑郁又會(huì)影響患者的食欲，從而加重營(yíng)養(yǎng)不良。所以有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良與抑郁之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)抑郁組患者肌肉酸痛、皮膚瘙癢、精疲力竭及睡眠障礙的發(fā)生率與無(wú)抑郁無(wú)明顯差異，這與其它文獻(xiàn)報(bào)道不符[4]。值得關(guān)注的是，抑郁組手足麻木的發(fā)生率卻明顯高于無(wú)抑郁組。本試驗(yàn)研究對(duì)象中糖尿病腎病患者人數(shù)最多，其次為高血壓腎病，再次為腎小球腎炎，這與我國(guó)引起慢性腎衰竭原發(fā)病的發(fā)病情況不符，而與西方國(guó)家的發(fā)病情況相符。

4 結(jié) 論

本組研究結(jié)果表明，尿毒癥透析患者存在著明顯的心理障礙，尤其是抑郁，造成此問(wèn)題的原因是多方面因素重疊交錯(cuò)的結(jié)果。抑郁可影響腦功能活動(dòng)及內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能的改變[5]，抑郁在HD患者中有相當(dāng)高的患病率，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療的依從性。這一現(xiàn)象提示我們?cè)谝院竽蚨景Y的治療過(guò)程中，不僅要重視軀體疾病的治療，還要重視患者的情緒變化，并采取相應(yīng)的措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，改善患者預(yù)后，降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] Daniel Cukor，Jeremy Coplan ，Clinton Brown， Steven Friedman，et al .Depression and Anxiety in Urban Hemodialysis Patients[J].Clin J Am Soc Nephrol 2：484-490，2007.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民教育出版社，2012：1866-1876.

[3] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：95-104.

[4] 馬力群，付榮國(guó)，王 莉，等.尿毒癥患者的抑郁狀態(tài)及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（27）：5758-5759.

[5] Lisa Leinau，Terrence E.Murphy，Elizabeth Bradley，and Terri Fried.Relationship between Conditions Addressed by Hemodialysis Guidelines and Non-ESRD-Specific Conditions Affecting Quality of Life[J].Clin J Am Soc Nephrol 4：572-578，2009.

本文編輯：趙小龍