李健 王治校 周鑫玲

【摘要】目的 觀察冠心病合并慢性心力衰竭中胱抑素C（cystatin c，CysC）的變化，分析兩者是否存在相關(guān)性。方法 選取2016年11月～2018年07月在廣西桂平市人民醫(yī)院治療的冠心病患者96例作為研究對象，將隨機(jī)分為兩組，心衰組52例為合并慢性力衰竭者，對照組44例為未合并心力衰竭者，入院后24 h內(nèi)，留取患者靜脈血標(biāo)本，檢測血清中CysC水平。結(jié)果 心衰組的血清中CysC水平為（1.48±0.28）mg·L-1，對照組患者為（1.27±0.39）mg·L-1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病合并慢性心力衰竭患者中CysC明顯升高，值得臨床關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心力衰竭；光抑素C

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

Significance of serum cystatinC in coronary heart disease complicated chronic heart failure

LI Jian，WANG Zhi-xiao，ZHOU Xin-ling

（People's hospital of guiping in guangxi Province，Guangxi Nanning 530201，China）

【Abstract】Objective To observe cystatin C in coronary heart disease （CHD） with chronic heart failure （cystatinC， CysC） C changes，if or no there is a correlation analysis of the two.Methods 96 patients with coronary heart disease （CHD），divided into 2 groups，the combination of chronic power failure for heart failure group，a total of 52 cases， unincorporated heart failure as a control， for the 44 cases，within 24 h after admission， post in patients with venous blood specimen collection times， to detect serum CysC level.Results The serum CysC heart failure group（1.48±0.28） mg.L-1，control group patients （1.27±-0.39） mg.L-1（P<0.05）.Conclusion In patients with coronary heart disease （CHD） with chronic heart failure CysC rise obviously， worthy of clinical attention.

【Key words】Coronary heart disease（CHD）；Heart failure；Cystatin C

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，以及現(xiàn)代生活中膳食結(jié)構(gòu)不合理、社會心理壓力增大等多種因素的影響，冠心病的發(fā)病率逐年增長，已成為廣受關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。冠心病進(jìn)展至終末階段，常引發(fā)慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），增加患者死亡的風(fēng)險[1]。因此，探討冠心病合并CHF的敏感指標(biāo)，對于監(jiān)測患者病情變化、及時實(shí)施干預(yù)措施具有重要意義。本研究檢測了我院96例冠心病合并CHF患者的胱抑素C（cystatin c，CysC）水平，旨在進(jìn)一步明確CysC的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年07月在廣西桂平市人民醫(yī)院治療的冠心病患者96例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肌酐水平正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在結(jié)締組織病變；③合并感染性疾病。上述患者按是否存在CHF分為兩組，心衰組52例，彩超EF值<45%；紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；NT-pro BNP值均高于NT-pro BNP試劑說明的年齡校正值。對照組44例，心功能分級為Ⅰ級，且心臟彩超提示EF值>55%。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

入院24 h內(nèi)采集肘靜脈血，分別應(yīng)用膠體金法與比濁法檢測NT-pro BNP與CysC水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心衰組的NT-pro BNP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），CysC水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

CHF是冠心病加重的表現(xiàn)，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主因。冠狀動脈器質(zhì)性病變是誘發(fā)CHF的主要因素之一。由于冠脈狹窄導(dǎo)致局部心肌血液灌注不足，引起心肌細(xì)胞凋亡，造成具有促進(jìn)心肌收縮作用的收縮蛋白大量丟失，影響心肌收縮的正常生理過程，導(dǎo)致心排血量減少，心室順應(yīng)性降低，從而導(dǎo)致CHF的發(fā)病。目前臨床中診斷CHF的主要手段包括心電圖、超聲、血管造影等，但不同方法均具有各自的缺點(diǎn)，探索更佳的臨床指標(biāo)，以更好地指導(dǎo)CHF的診斷與治療，仍是目前本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[2-3]。

CysC是由多個氨基酸及肽鏈組成的非糖基堿性蛋白，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體中半胱氨酸蛋白酶的激活水平，參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的正常代謝過程。另外，它還在多種生理病理過程中發(fā)揮重要作用。已有研究表明，CysC是促進(jìn)細(xì)胞增生的關(guān)鍵因素；CysC還通過刺激中性粒細(xì)胞活化，發(fā)揮炎癥介質(zhì)作用，加劇機(jī)體的炎癥反應(yīng)過程[4]。在CHF發(fā)病早期，患者腎小管的生理功能尚未發(fā)生障礙，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率有所下降[5]。而臨床中評估患者腎功能是否正常，一直應(yīng)用的生物學(xué)指標(biāo)是血肌酐、尿素氮，而實(shí)際上這兩項(xiàng)指標(biāo)的敏感性很低，當(dāng)患者CRF值比正常值的50%更低時，才能檢測到血肌酐水平異常升高，因此不適宜作為腎功能早期損傷的評估指標(biāo)。CysC能夠穿過腎小球?yàn)V過膜，在近端腎小管被重新吸收，但不會從腎小管重新進(jìn)入血液循環(huán)。而且其在機(jī)體中的濃度極為穩(wěn)定，與性別、年齡等因素不存在相關(guān)性，也不會受炎癥狀態(tài)的干擾而出現(xiàn)波動，因此被多項(xiàng)研究認(rèn)可作為腎功能早期損傷的指標(biāo)[6]。王超權(quán)[7]研究還表明，CysC能夠作為CHF病情惡化的指標(biāo)。Kim[8]等研究檢測了CHF伴呼吸困難患者的CysC水平，結(jié)果顯示，CysC水平能夠較好地預(yù)測患者預(yù)后，其準(zhǔn)確性高于其他腎功能指標(biāo)。Kapoor[9]等研究也表明，CHF患者的CysC濃度與其預(yù)后密切相關(guān)。CysC作為氨基酸半胱氨酸的異種，在血管壁的病理變化過程中扮演重要角色，能夠加劇血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，刺激血管平滑肌細(xì)胞異常分化、增殖，干擾低密度脂蛋白的代謝過程，提高血小板激活水平，促進(jìn)血栓形成；同時能夠通過激活炎性細(xì)胞、提高局部慢性炎癥水平而導(dǎo)致心臟功能受損[10]。本研究中96例患者，心力衰竭組血清中CysC水平為（1.48±0.28）mg·L-1，明顯高于對照組（1.27±0.39）mg·L-1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示CysC在冠心病合并慢性心力衰竭患者中明顯升高，可作為有效診斷指標(biāo)。

綜上所述，冠心病合并慢性心力衰竭患者中NT-pro BNP、CysC均明顯升高，間接反映CysC和NT-pro BNP一樣是診斷冠心病合并慢性心力衰竭一項(xiàng)有效指標(biāo)，其升高可能與冠心病合并慢性心力衰竭時已經(jīng)存在早期腎功能損害有關(guān)。本研究的不足之處是：由于樣本量較小，未能對不同NYHA分級的CHF患者的CysC水平進(jìn)行比較。關(guān)于CysC在評估CHF病情嚴(yán)重程度方面的應(yīng)用價值，以及CHF患者CysC水平升高的具體機(jī)制，還有待以后研究進(jìn)一步深入探討。

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本文編輯：劉欣悅