吳洋

[摘要] 目的 探討腹股溝疝氣以超普網和聚丙烯修補網進行無張力疝修補術治療的臨床效果。 方法 方便選取2015年10月—2017年5月該院150例腹股溝疝氣患者為研究對象，依據治療方法不同分為實驗組（強生超普網片無張力疝修補術，75例）和對照組（華利普醫(yī)用聚丙烯修補網片無張力疝修補術，75例），對比觀察兩組療效，統(tǒng)計并發(fā)癥與復發(fā)率。 結果 兩組手術成功率均為100.00%，隨訪復發(fā)率0.00%，療效相當。實驗組隨訪期間腹股溝區(qū)異物不適2例（2.67%），未見慢性疼痛0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.832，P<0.05；χ2=3.051，P<0.05）。結論 以超普網和聚丙烯修補網進行無張力疝修補術治療腹股溝疝氣效果確切，可有效預防復發(fā)，其中前者術后異物不適與慢性疼痛少，患者舒適度高，更具臨床推廣價值。

[關鍵詞] 腹股溝疝氣；無張力疝修補術；超普網；聚丙烯修補網，療效

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of tension-free hernioplasty with ultrasonography and polypropylene mesh for inguinal hernia. Methods From October 2015 to May 2017， 150 patients with inguinal hernia in our hospital were convenient selected as experimental subjects. According to different treatment methods， they were divided into experimental group （Qiangsheng Chaopu mesh tension-free hernia repair， 75 cases） and control group （Huali General medical polypropylene repair mesh tension-free hernia repair， 75 cases）， comparative observation of the two groups of efficacy， statistical complications and recurrence rate. Results The success rate of the two groups was 100.00%. The recurrence rate was 0.00% after 1 year follow-up. The curative effect was similar. There was no significant difference in the basic operation index between the two groups （P>0.05）. During the follow-up period， 2 cases （2.67%） had abnormal sensation in the inguinal region， and no chronic pain was found. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （χ2=5.832，P<0.05；χ2=3.051，P<0.05）. Conclusion Tension-free hernioplasty with polypropylene mesh and ultrasound mesh is effective in the treatment of inguinal hernia， which can effectively prevent recurrence. The former has less postoperative foreign body discomfort and chronic pain， high comfort and more clinical value.

[Key words] Inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Super polypropylene mesh； Polypropylene mesh mesh； Curative effect

腹股溝疝指腹腔內臟器經腹股溝薄弱區(qū)或缺損處離開正常解剖位置向體表突出所形成的包塊，是臨床常見腹外疝，依據疝環(huán)與腹壁下動脈關系分為斜疝與直疝兩種，其中以前者構成比高，占全部腹股溝疝的90.00%以上[1]。腹股溝疝不能回納可形成嵌頓，導致腸梗阻、穿孔甚至壞死，因此，對于情況允許者，臨床治療以手術為首選，可達到根治效果，最大限度減少復發(fā)，保證遠期療效與安全[2]。無張力疝修補術是現階段國際臨床首推的腹股溝疝手術治療方法，目前臨床可用疝氣修補網片眾多，文章現以該院2015年10月—2017年5月該院150腹股溝疝患者為例，分析探討超普網和聚丙烯修補網修補疝氣的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院150例腹股溝疝氣患者為研究對象，依據治療方法不同分為兩組。實驗組（75例）：男68例，女7例；年齡55～76歲，平均（63.1±7.7）歲；單側疝66例，雙側疝9例；Gilbert II型32例，III型36例，IV型5例，V型2例。對照組（75例）：男66例，女9例；年齡56～76歲，平均（62.8±7.5）歲；單側疝68例，雙側疝7例；Gilbert II型33例，III型37例，IV型4例，V型1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①經癥狀、查體、超聲檢查等確診腹股溝疝氣，腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整，診斷符合Gilbert II級及以上標準，無張力疝修補指征；②一般狀況良好，麻醉及手術耐受；③簽署知情同意書。

排除標準：①炎癥活動期或潛在感染；②絞窄疝，急診手術；③嚴重內科疾病及功能障礙；④免疫力低下，近期激素治療史；⑤臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者均行以無張力疝修補術進行治療，術前完善必要檢查，明確指征，排除禁忌癥，待條件允許后，擇期施術，常規(guī)手術前準備。術中，患者硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取平臥位，膝下墊枕以降低張力，腹股溝區(qū)適當位置作6～8 cm切口，逐層切開與分離，找到疝囊，期間注意保護神經和精索。疝囊較小者直接經內環(huán)回納腹腔，較大者橫斷，取出內容物，高位結扎后回納腹腔。實驗組采用強生超普網（UPP）片，對照組采用華利普醫(yī)用聚丙烯修補網片，置于男性精索或子宮圓韌帶后方腹橫筋膜表面，與腹股溝韌帶和腹內斜肌橋接，網塞剪豁口使精索穿過，充分平鋪使貼附平整后，網塞與疝環(huán)周圍腹橫筋膜減張縫合固定，注意精索松緊適宜，避免嵌壓。術后常規(guī)清潔術區(qū)，確認無活動性出血，逐層關腹，術后常規(guī)處理。

1.4 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組療效及手術指標，隨訪1年統(tǒng)計并發(fā)癥及復發(fā)率。手術時間：開始麻醉至腹壁縫合完成所用時間。術后疼痛評價采用數字評分法（NRS），取患者評分最高值記錄。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以標準差（x±s）表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

兩組患者均順利完成手術，成功率100.00%，組間基本手術指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥與復發(fā)率

隨訪期間，兩組患者均未復見腹股溝疝氣，疝復發(fā)率0.00%。實驗組腹股溝區(qū)異物不適及慢性疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他并發(fā)癥與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，多見于中老年人群體，主要病因病機[3]：老年人生理機能下降，腹壁肌肉強度減低，腹股溝區(qū)薄弱，易形成疝氣通道，當咳嗽、便秘等情況導致腹壓升高時，即壓迫腹腔內臟器經腹股溝薄弱區(qū)凸向體外。

無張力疝修補術是現階段廣泛使用的腹股溝疝手術治療方法，與橋接原組織連續(xù)縫合腹股溝缺損的傳統(tǒng)有張力疝修補術相比，具有修補縫合簡單、操作時間短、手術安全性高、不增加缺損組織張力、術后腹腔牽拉及疼痛感低、腹腔解剖組織結構穩(wěn)定性好、縫合開裂與疝氣復發(fā)率低的優(yōu)勢[4]，臨床應用普遍受到好評。聚丙烯是無張力疝修補所用的傳統(tǒng)原材料，以此制成的修補網片密度小、強度高、性能穩(wěn)定、表面光滑、有一定抗感染性[5]。但有研究指出，聚丙烯修補網與內臟接觸可引起粘連，增加梗阻和瘺的風險[6]。另外，聚丙烯修補網片屬不可吸收網片，且剛度較大、皺縮率較高，故患者術后異物感明顯，特別是在體位活動時，可出現長期不適甚至慢性疼痛，影響生活質量，故臨床應用受限[7]。

強生UPP是近年研發(fā)使用的一種新型輕量復合型疝修補網片，被譽為無張力疝氣補片中的“新銳”[8]。其成分構成為75.00%可吸收單股薇喬和25.00%不可吸收普理靈， 能最大限度的避免傳統(tǒng)單一使用不可吸收材料或可吸收材料制作網片存在的材料缺陷，其質地柔軟，更接近生理層次，符合力學原理，修補后腹壁順應性好，能在保持良好力學強度的同時獲得理想的生物組織相容性，舒適度高[9]。該次臨床研究中，實驗組未見術后慢性疼痛，腹股溝區(qū)異物不適發(fā)生2例，發(fā)生率（2.67%）顯著低于對照組，與廖海等人[10]報道的塞普網無張力疝修補術后異物感發(fā)生率（2.10%）相近，肯定了UPP減輕患者術后異物不適感的積極作用。分析2例異物不適，可能與患者體格偏瘦、皮下脂肪少有關，但隨著時間的推移，網塞中的單股薇喬成分可在3個月左右被吸收殆盡，患者異物感也隨之緩解并消失，因此不會留下長期疼痛與不適問題。與聚丙烯修補網片相比，UPP網塞賽環(huán)直徑較大，可以覆蓋較大的疝環(huán)四周邊緣，因此還具有解剖分離少、術中損傷小的特點，有助于減少出血及意外損傷。另外，以UPP修補疝缺損時，疝囊突出部位置入的超普網塞下端平坦，呈錨狀，與腹膜接觸面積較傳統(tǒng)傘狀網塞相比更大，有助于減少患者腹膜頂脹感。網塞固定好后，再蓋一張超普網片，前者在腹內壓升高時有分散腹腔壓力的作用，后者能覆蓋整個腹股溝后壁，兩者結合具有雙重加固的作用，因此較傳統(tǒng)補片能更進一步的降低復發(fā)率。但該次臨床研究中，兩組術后均未見復發(fā)，效果相當，考慮與病例納入較少或隨訪年限時間較短有關，有待進一步跟蹤觀察。

綜上所述，以超普網和聚丙烯修補網進行無張力疝修補術治療腹股溝疝氣效果確切，可有效預防復發(fā)，其中前者術后異物不適與慢性疼痛少，患者舒適度高，更具臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[10] 廖海，劉祖明.自固定補片與超普網塞補片在無張力疝修補術中的臨床對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2017， 11（5）：378-381.

（收稿日期：2018-12-28）