夏艷梅，楊霄，程薇，王濤

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610091)

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是一組由盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷、退化或功能缺陷等所致的婦科疾病，包括盆底器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、張力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、性功能障礙、便秘、慢性盆腔疼痛等[1]。流行病學(xué)已證實(shí)分娩是PFD的首要獨(dú)立危險因素[2-3]，許多產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)盆底肌力減弱和盆底損傷，不僅推遲產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，而且嚴(yán)重影響日常生活和日后性生活質(zhì)量，容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等心理健康問題。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和產(chǎn)科保健意識的不斷提高，產(chǎn)后早期盆底肌訓(xùn)練已成為促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)、預(yù)防PFD的公認(rèn)有效手段，產(chǎn)婦主要根據(jù)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)在家自行盆底肌訓(xùn)練。電刺激聯(lián)合生物反饋療法是近些年新興的產(chǎn)后康復(fù)方法，具操作簡單、方便、無痛和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，得到產(chǎn)科醫(yī)師和產(chǎn)婦的一致好評[4]。本研究通過對106例產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦設(shè)置隨機(jī)分組對照試驗，旨在探討電刺激聯(lián)合生物反饋療法對盆底電生理指標(biāo)的影響及PFD的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年6月至2017年6月成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科106例產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為足月分娩單胎初產(chǎn)婦；(2)產(chǎn)婦年齡20～40歲，精神意識正常，具備積極配合治療、隨訪研究的條件；(3)產(chǎn)婦及其家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕前有POP、SUI、盆腔手術(shù)史、引產(chǎn)史等；(2)合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、新生兒低體重或巨大兒、早產(chǎn)等；(3)合并長期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組中，年齡20～37歲，平均(27.91±4.28)歲；體質(zhì)量(BMI)21.56～28.30 kg/m2，平均(24.53±2.95)kg/m2；陰道分娩44例，剖宮產(chǎn)9例。觀察組中，年齡20～39歲，平均(27.96±4.30)歲；體質(zhì)量(BMI)21.49～28.31 kg/m2，平均(24.55±2.93)kg/m2；陰道分娩45例，剖宮產(chǎn)8例。組間產(chǎn)婦年齡、BMI和分娩方式相較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)體格、陰道鏡檢查，給予產(chǎn)后健康知識教育和科學(xué)的生活方式干預(yù)等。對照組產(chǎn)婦根據(jù)專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師護(hù)士指導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以增強(qiáng)控尿能力和盆底肌肉力量，盆底肌肉每次收縮舒張的時間建議維持8 s左右，產(chǎn)婦耐受情況下，每次訓(xùn)練時間維持15～30 min、2～3次/d為宜。觀察組產(chǎn)后42 d開始接受電刺激聯(lián)合生物反饋療法，儀器采用法國PHENIX USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀，頻率8～33 Hz，脈寬320～740μs，由專科產(chǎn)科康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行操作。操作方法：治療前產(chǎn)婦排空膀胱取截石位，將不同電流強(qiáng)度的電刺激探頭置入陰道內(nèi)，對盆底肌肉和神經(jīng)產(chǎn)生刺激，以產(chǎn)婦盆底肌肉收縮但無肌肉疼痛作為電刺激有效標(biāo)準(zhǔn)[5]，一般電流強(qiáng)度不超過40 mA，根據(jù)肌電圖將肌肉活動信息反饋給產(chǎn)婦，幫助指導(dǎo)肌肉收縮舒張。每次治療維持15～30 min，2次/周，持續(xù)4周。然后產(chǎn)婦在家根據(jù)專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)自行盆底肌訓(xùn)練。兩組產(chǎn)婦均建立一對一的6個月隨訪記錄，做好研究相關(guān)配合工作等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個月測量盆底電生理指標(biāo)，包括盆底肌力(I、II類肌纖維肌力)、陰道動態(tài)壓力等，操作方法均嚴(yán)格儀器說明書進(jìn)行。分于產(chǎn)后3個月、6個月采用盆腔器官脫垂定量(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)分度法[6](0～I(xiàn)V級)評價盆腔器官的脫垂程度，POP-Q評分級別越高，表示脫垂越嚴(yán)重。采用盆底功能影響問卷簡表(PFIQ-7，得分越高癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差)和盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷(PISQ-12，得分越高性生活質(zhì)量越低)評估產(chǎn)后日常生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底電生理指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)后42 d的I、II類肌纖維肌力和陰道動態(tài)壓力值相較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，截至6個月隨訪期末，對照組成功隨訪47例，失訪5例，中途退出1例；觀察組成功隨訪48例，失訪5例，中途退出0例。兩組產(chǎn)后6個月I、II類肌纖維肌力和陰道動態(tài)壓力值較產(chǎn)后42 d時均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間相較，觀察組上述盆底電生理指標(biāo)改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腔POP-Q分級比較

對照組產(chǎn)后3個月成功隨訪50例，失訪2例，中途退出1例；觀察組成功隨訪52例，失訪1例，中途退出0例。對照組產(chǎn)后6個月盆腔POP-Q分級較產(chǎn)后3個月無顯著變化(P>0.05)，觀察組產(chǎn)后6個月盆腔POP-Q分級較產(chǎn)后3個月有明顯改善(P<0.05)。組間相較，觀察組產(chǎn)后3個月、6個月盆腔POP-Q分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦PFIQ-7和PISQ-12評分比較

觀察組產(chǎn)后6個月PFIQ-7評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，但兩組產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個月PISQ-12評分相較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后6個月盆底電生理指標(biāo)比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3、6個月盆腔POP-Q分級比較[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦PFIQ-7和PISQ-12評分比較

*P<0.05，與對照組產(chǎn)后6個月比較。

3 討論

女性盆底肌肉可分為I、II類肌纖維，分別屬于盆腹腔支持系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)，是維持盆腔器官的生理解剖結(jié)構(gòu)及功能的重要支撐組織，同時對控尿、陰道正常收縮舒張和性交快感程度均有較大影響；但分娩中較易損傷I、II類肌纖維，盆底肌力減弱，盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，易導(dǎo)致PFD形成[8]。有流行病學(xué)報道[9]顯示，石家莊地區(qū)2014年6月至2015年9月5 000例婦女中PFD患病率高達(dá)24.5%(113/4625)，且產(chǎn)次多、陰道分娩、高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)程延長等產(chǎn)科分娩因素均是PFD發(fā)生的危險因素，此外我國2016年推行“全面二胎政策”以來，產(chǎn)科收治的高齡產(chǎn)婦有一定增多，其發(fā)生PFD風(fēng)險明顯增加，因此積極做好PFD的防治工作具有重要意義[10]。

盆底肌肉訓(xùn)練(Kegel)是目前防治PFD的有效手段，產(chǎn)婦根據(jù)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，有意識的自主收縮舒張盆底肌肉(主要包括肛提肌、尿道和肛門外括約肌)，增強(qiáng)盆底肌肉肌力和控尿能力，起到預(yù)防和治療PFD的效果[11]。但該方法不能分別對I、II類肌纖維進(jìn)行訓(xùn)練，無法反饋產(chǎn)婦盆底肌的肌肉活動信息，甚至有部分產(chǎn)婦錯誤的收縮腹部肌肉或臀大肌，反而影響訓(xùn)練康復(fù)效果。電刺激聯(lián)合生物反饋療法對預(yù)防PFD有積極作用，本研究中觀察組產(chǎn)后42 d先進(jìn)行8次電刺激和生物反饋治療，通過放置在腹壁和置入陰道的電極探頭，給予不同電流強(qiáng)度的電刺激，可促進(jìn)盆底肌肉被動性收縮和局部血流循環(huán)，改善盆底肌肉的收縮功能和增強(qiáng)控尿能力[12]。同時，肌電圖將肌肉活動信息直觀反饋給產(chǎn)婦，有助于產(chǎn)婦熟練掌握正確的盆底肌收縮方法和開展自主訓(xùn)練，增益產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果[13]。有報道[14]也指出電刺激和生物反饋治療可增粗盆底肌纖維和促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成代謝，提高盆底肌肉的舒張收縮能力和柔軟性，有效減少產(chǎn)后PFD發(fā)生。

本研究顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月I、II類肌纖維肌力和陰道動態(tài)壓力值盆底電生理指標(biāo)均有積極改善，且觀察組改善較對照組更為顯著(P<0.05)；此外觀察組產(chǎn)后3、6個月盆腔POP-Q分級均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明和單獨(dú)盆底肌訓(xùn)練法相較，采用電刺激和生物反饋療法對改善產(chǎn)婦盆底電生理指標(biāo)效果更明顯，有助于促進(jìn)盆底組織產(chǎn)后修復(fù)和降低PFD發(fā)生可能，和文獻(xiàn)報道[15]結(jié)論相吻合。觀察組產(chǎn)后6個月PFIQ-7評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明電刺激和生物反饋療法對改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量作用明顯。此外，此療法操作簡單方便，安全性好，對產(chǎn)婦不產(chǎn)生副作用，且費(fèi)用低廉，易被產(chǎn)婦和家屬接受。

綜上所述，電刺激和生物反饋療法是產(chǎn)科預(yù)防PFD的有效手段，對促進(jìn)產(chǎn)婦盆底組織修復(fù)和改善生活質(zhì)量效果顯著，從根源上降低了PFD可能，值得臨床推廣運(yùn)用。