毛麗芳，胡建萍，謝燕，梁蘭，馬代遠(yuǎn)

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

食管癌是全球排名第6位致死性腫瘤，其發(fā)病率在各地區(qū)有所不同，亞洲及非洲為高發(fā)地區(qū)[1]。近年來，食管癌在我國的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。目前，食管癌的治療主要是手術(shù)及放化療。對于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，則需長期進(jìn)行放化療，因其疾病本身預(yù)后不良，加之治療周期長，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響治療依從性及生活質(zhì)量[3]。護(hù)理是臨床治療的重要組成部分，有效的護(hù)理措施可提高患者的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方式，通過醫(yī)生和護(hù)士的共同引導(dǎo)，能有效提高患者挑戰(zhàn)疾病、戰(zhàn)勝疾病的自信心[4-5]。本項(xiàng)目旨在通過醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對食管癌患者情緒及生成質(zhì)量的影響研究，為臨床更好護(hù)理該類疾病患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2017年5月至2018年4月收治并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的86例食管癌患者，依據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為研究組(醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理)和對照組(常規(guī)護(hù)理)，每組各43例。研究組中，男性26例，女性17例；年齡36～69歲，平均年齡(52.3±4.8)歲；病理分期為Ⅱ期31例，Ⅲ期12例。對照組中，男性24例，女性19例；年齡34～71歲，平均年齡(53.7±5.3)歲；病理分期為Ⅱ期29例，Ⅲ期14例。所有病例均報(bào)請倫理委員會(huì)同意備案。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組和對照組人口學(xué)資料無差異，可進(jìn)行對比分析。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)病理確診；②年齡在18～80歲；③病理分型均為鱗癌；④同步實(shí)施放化療治療；⑤血常規(guī)、心肺、肝腎功能檢查正常；⑥心電圖檢查正常；⑦同意參與本次研究，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤者；②應(yīng)用新輔助治療者；③有凝血功能障礙或出血性疾病者；④發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑤中途退出者；⑥拒絕參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用放化療治療，放療為三維適形或強(qiáng)調(diào)放療，60 Gy/30次，放療第1天同步化療，方案如下：注射用順鉑(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040813，規(guī)格：30 mg)60 mg/m2，注射用氟尿嘧啶(生產(chǎn)廠家：天津金輝藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020959，規(guī)格：0.25 g)0.5 g/m2，連續(xù)應(yīng)用5 d后停藥，第29天重復(fù)上述化療方案。在進(jìn)行治療的同時(shí)，給予兩組患者不同的護(hù)理方案。所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要是主管護(hù)士為患者介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度、常規(guī)檢查以及住院期間的飲食注意事項(xiàng)等。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理包括：(1)入院初始：醫(yī)師和專職護(hù)士團(tuán)隊(duì)組成“醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理”小組，負(fù)責(zé)患者整個(gè)診療過程，在住院期間共同查房、匯總，一旦發(fā)生異常情況需及時(shí)進(jìn)行組內(nèi)溝通，了解患者的治療方案。(2)健康教育：在進(jìn)行診療前，需向患者告知診療依據(jù)及治療方案。對患者自身情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，包括學(xué)歷、社會(huì)地位、理解能力等，以便為患者制定個(gè)性化的健康教育及心理疏導(dǎo)方案。對于有不良情緒的患者，需與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者訴說，并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外，還要向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，增加患者對疾病的全面了解。對于心理壓力較為嚴(yán)重的患者，則邀請精神科的心理醫(yī)師對患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解壓力，提高治療依從性。(3)飲食護(hù)理：邀請營養(yǎng)科醫(yī)師對患者進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查，并制定合理的、符合患者飲食習(xí)慣的飲食方案，保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)。(4)康復(fù)護(hù)理：與康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行討論，依據(jù)患者的恢復(fù)情況制定合理的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者康復(fù)。(5)出院護(hù)理：對于出院的患者發(fā)放回訪卡及健康教育處方，并指導(dǎo)院外生活。

1.2.3 觀察指標(biāo) 焦慮、抑郁情緒分別通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價(jià)。每個(gè)量表20個(gè)項(xiàng)目，以53、51 min為分界，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[7]。所有患者均于治療前、治療后2個(gè)月進(jìn)行焦慮、抑郁情況評估。治療依從性采用本院自制的治療依從性調(diào)查問卷進(jìn)行判定(滿分為100分)：≥95分為完全依從；60～94分為基本依從；<60分為不依從。依從率為完全依從及基本依從之和占總例數(shù)的百分比。生存質(zhì)量以生存質(zhì)量調(diào)查問卷(QLQ-C30)進(jìn)行評價(jià)(滿分為100分)，問卷包括功能性項(xiàng)目(總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能)和癥狀性項(xiàng)目(疲勞、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難等)，前者與生存質(zhì)量成正相關(guān)，后者則與生存質(zhì)量成負(fù)相關(guān)，即功能性項(xiàng)目得分越高，生存質(zhì)量越好；癥狀性項(xiàng)目得分越低，生存質(zhì)量越好[8]。所有患者均于治療前及治療后2個(gè)月進(jìn)行生存質(zhì)量評估調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較

治療前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組患者治療依從性比較

研究組患者的治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組功能性項(xiàng)目評分高于對照組，癥狀性項(xiàng)目低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的QLQ-C30評分比較分)

3 討論

近年來，我國食管癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上[9-10]。食管癌病情進(jìn)展緩慢，典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，其順序?yàn)楦傻氖澄铩肓髻|(zhì)食物、水及唾液。早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)已多為中晚期[11-12]。在治療過程中，患者多因?qū)Σ∏轭A(yù)后的擔(dān)憂及放療各種毒性的恐懼而產(chǎn)生不同程度的心理障礙，導(dǎo)致治療依從性下降，生存質(zhì)量降低。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對改善患者的心理問題及生存質(zhì)量至關(guān)重要。傳統(tǒng)護(hù)理以護(hù)士為主導(dǎo)實(shí)施護(hù)理，往往難以有效消除患者的焦慮和恐懼。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理則是以患者為中心，醫(yī)生及護(hù)士共同參與[13]，并把患者的需求作為起點(diǎn)、把患者的滿意作為終點(diǎn)實(shí)施護(hù)理[14]，能極大的調(diào)動(dòng)患者及家屬配合治療的積極性，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理患者的焦慮、抑郁評分低于采用常規(guī)護(hù)理患者，對治療的依從率高于常規(guī)護(hù)理患者，表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠有效降低患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性，這可能與該種護(hù)理模式有如下優(yōu)勢有關(guān)：(1)通過組建護(hù)理小組，全程參與患者的診療過程，一旦患者出現(xiàn)身心異常，能夠及時(shí)通過組內(nèi)溝通，進(jìn)行針對性的應(yīng)對措施；(2)能較全面了解患者情況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)臏贤ń涣鞣绞胶透玫慕】到逃绞剑黾踊颊邔膊〉恼J(rèn)識(shí)，增強(qiáng)疾病治療的信心；(3)通過制定較為個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性。

本研究還通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對患者的飲食、康復(fù)及出院后進(jìn)行合理規(guī)劃，有效保證了患者的營養(yǎng)供應(yīng)、進(jìn)一步的康復(fù)治療、后期的健康生活指導(dǎo)及隨訪復(fù)查，這在多方面提高了患者的生存質(zhì)量。結(jié)果還顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理患者的功能性項(xiàng)目評分高于對照組，癥狀性項(xiàng)目低于對照組，與丁錦霞等[15]的研究結(jié)果報(bào)道一致。

綜上所述，在食管癌患者的放化療中，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，能有效改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性及生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。