濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院(261053) 張金夢 程夢菲 于貞杰

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平是基層衛(wèi)生機構設置、人員數和水平、服務數量和效率多方面綜合的結果。在現階段促進分級診療的政策下,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平是引導患者下沉的重要因素。只有對服務進行科學的評價,才能提高有針對性的提高服務質量。本研究采用TOPSIS法和RSR分檔法對2015年山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務水平進行綜合評價,為今后提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務提供參考。

資料與方法

1.資料來源

本研究原始數據均選自2015年《山東省衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒》。

2.相對評價指標

本研究遵循規(guī)范化綜合評價指標體系設計原則[1]，以研究的目的性、指標的可操作性、代表性和權威性為原則,形成7個相對指標。即，每基層醫(yī)療衛(wèi)生機構覆蓋人口數a1(全市人口總數/基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數)、每萬人口基層衛(wèi)生人員數a2(基層衛(wèi)生人員數/萬人口數)、每萬人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數a3(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數/萬人口數)、每基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年均診療人次數a4(診療人次數/機構數)、每基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年均入院人數a5(入院人數/機構數)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的病床使用率a6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率a7。

3.評價方法

首先,利用TOPSIS法進行綜合評價,具體步驟如下:

(1)原始數據收集,確定評價對象和評價指標,得到原始數據矩陣。

結合RSR法可運用參數統(tǒng)計方法對研究對象進行合理分檔,具體步驟如下:

(2)以Probit為自變量,以Ci值為應變量,計算回歸方程:Ci=a+bProbit,計算各地市的Ci估計值為RSR估計值

(3)結合Ci值和Probit進行分檔,分檔之后進行分檔檢驗,檢驗步驟包括:①方差一致性檢驗,②統(tǒng)計檢驗F檢驗。

結果

1.同趨勢化后山東省各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平綜合評價指標的基本情況

人均GDP較高的城市是東營(163938)、威海(106922),較低的是菏澤(28350)、臨沂(36656);經無剛量化后對指標進行同趨勢化后得表1基本情況,淄博、萊蕪、聊城指標a1較好;菏澤、濰坊、濟寧指標a2較好;臨沂、煙臺、威海指標a3較好;菏澤、臨沂、濱州指標a4較好;菏澤、臨沂,棗莊指標a5較好;菏澤、泰安指標a6較好;棗莊、泰安、青島指標a7較好。

表1 山東省各市人均GDP及同趨勢化后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務評價指標的基本情況

2.TOPSIS法評價結果

2015年山東省各市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平差距較大,排名前三的城市分別為菏澤市(0.7731)、臨沂市(0.5835)、棗莊市(0.4911),排名后三位分別是東營市(0.1892)、濟南市(0.2518)、威海市(0.3033)。具體情況見表2。

表2 山東省17地市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平綜合評價及排序

3.結合RSR法各市概率單位值及估計值

4.結合RSR對17地市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平分檔情況

結合最佳分檔原則和參考常用分檔情況[2],根據回歸方程估計值Ci和Probit把17地市的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平綜合分為好、中、差三檔。對組間進行方差分析,統(tǒng)計量值為0.937,P=0.415>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,三組總體方差齊。三組間F=19.119,P<0.001,差異有統(tǒng)計學意義,表示分檔有意義。具體分檔情況見表4。

討論與建議

1.采用相對指標結合TOPSIS法與RSR分檔法使得結果更加客觀

本研究采用相對指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平進行綜合評價,能有效避免選擇絕對指標使得人口眾多、區(qū)域面積較大的地區(qū)綜合得分排名靠前,導致研究結論失真[3]。該法計算簡便,靈活性、實用性強,既適用于小樣本數據又適用于大樣本數據,且能充分利用原始數據信息,把信息損失降到最低[4]。但是該法只能對各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平進行評價,無法對評價結果的高低進行分類,RSR恰好能彌補TOPSIS 法的缺點,同時改善了RSR法直接取秩,非參數轉化中信息量的損失問題[5]。因此本研究采用相對指標結合兩種方法使得綜合評價結果更為客觀。

2.山東省各地市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平差距較大,人均GDP低的地區(qū)服務水平優(yōu)于人均GDP高的地區(qū)

山東省17地市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平差距較大。人均GDP排名最低的菏澤和臨沂綜合得分較高,人均GDP排名最高的東營和威海綜合得分排名最低。根據研究結果發(fā)現,菏澤市和臨沂市a3、a4、a5

表3 Ci值的頻數分布及概率單位值

*:按[1-(1/4n)×100%]校正.

表4 RSR分檔結果

指標排名較高;相反,東營市、濟南市、威海市的排名較低。在一定程度上表明，菏澤市和臨沂市居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的利用較好?？赡艿脑驗椋司鵊DP較低的菏澤和臨沂城市化水平、交通等條件發(fā)展欠佳,離家近和收費便宜[6],居民小病在基層的意識初步形成[7-8];人均GDP較高的東營市、濟南市交通便利、整體的醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富,大醫(yī)院更能滿足人們的需求；大醫(yī)院衛(wèi)生人員待遇好,發(fā)展空間大[9]，衛(wèi)生人員不愿停留在基層;居民對基層的醫(yī)療服務的利用低,多種因素使得人均GDP高的地區(qū)反而綜合得分較低。

3.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平,適應分級診療制度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平的提高是一個長期、多方面綜合的結果?；鶎俞t(yī)療機構的基礎設施、醫(yī)療水平建設不能松懈;國家基本藥物制度要落實好;基層藥物供應、降低藥物價格要加強,多方面促進居民去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。對人均GDP高的地區(qū),要加大對基層的財政投入,調動基層衛(wèi)生人才工作的積極性,把衛(wèi)生人才留在基層。加強醫(yī)保和衛(wèi)生政策向基層傾斜“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力建設”主題研討,提高居民向基層流動的就診意愿。促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與患者下沉之間形成良性循環(huán),真正的實現分級診療。