海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院(570311) 李春燕 蔡小芳 袁 美

【提 要】 目的 對本院2014年9月至2017年9月收治的初治肺結(jié)核患者的心理健康狀況及其影響因素進(jìn)行分析。方法 采用問卷調(diào)查法對我院2014年9月至2017年9月收治的538例初治肺結(jié)核患者進(jìn)行資料收集，其中，使用自行設(shè)計的問卷收集患者的一般資料和自評身體狀況，使用凱斯勒心理疾患量表10(K10)評估患者的心理健康情況。結(jié)果 初治肺結(jié)核患者的K10平均分值為(18.66±6.65)，單因素和多因素分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核病情嚴(yán)重程度、軀體健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、咯血、生活壓力和體育鍛煉是初治肺結(jié)核患者心理健康狀況的危險因素。結(jié)論 初治肺結(jié)核患者心理健康狀況偏差，臨床治療時應(yīng)從患者心理狀況影響因素出發(fā)，注重對患者進(jìn)行心理支持，改善患者的心理狀況，有利于患者的治療與康復(fù)。

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病，有一定的傳染性，在我國的發(fā)病率也較高，且近年來肺結(jié)核的發(fā)病率和病死率都有逐年上升的趨勢[1-2]。肺結(jié)核不僅對患者的生理健康造成嚴(yán)重的傷害，同時由于其較強(qiáng)的傳染性，使患者往往受到家人的冷落和社會的歧視，從而對患者的心理健康也造成嚴(yán)重的傷害[3]。長期以來，隨著病理生理技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)核的治療取得了很大的進(jìn)步，但醫(yī)學(xué)模式還是局限于治療患者的生理疾病，而忽視了患者的心理健康狀況。隨著醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，越來越多的醫(yī)務(wù)人員開始重視起患者的心理狀況，尤其是肺結(jié)核這類心理容易受到傷害的患者[4-5]。本文主要對初治肺結(jié)核患者的心理健康狀況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，并從影響因素出發(fā)，改善患者的心理狀況。

資料與方法

1.一般資料

選取本院2014年9月至2017年9月收治的538例初治肺結(jié)核患者作為研究對象，所有研究對象均自愿參與本研究，且均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)我院門診醫(yī)師確診為初治肺結(jié)核患者；②有自主判斷能力；③可以很好地提供研究所需資料④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在診斷為肺結(jié)核之前已有明顯地抑郁、焦慮等不良生活事件；②伴有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病；③伴有精神障礙或無法自主配合研究等疾病。

2.方法

采用自行設(shè)計的問卷對研究對象進(jìn)行調(diào)查并使用K10量表對研究對象的心理健康狀況進(jìn)行評估。①自行設(shè)計的問卷主要調(diào)查患者的一般資料(年齡、性別、家庭人均收入、文化程度、婚姻狀況、戶籍)和與肺結(jié)核相關(guān)的患者自評身體狀況(生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度、是否失眠、軀體健康狀況、是否咳血)。②凱斯勒心理疾患量表(K10 量表)2005年在國內(nèi)第一次使用，本文采用的是美國和澳大利亞用于人群心理健康狀況調(diào)查的量表，該量表包括10個項目，反映的內(nèi)容是調(diào)查對象在過去4周經(jīng)歷的心理健康狀況相關(guān)癥狀發(fā)生的頻率。每個項目的分值為1～5分，評分范圍為10～50分，具體賦值為：幾乎沒有(1分)，偶爾(2分)，有時候(3分)，大部分時間(4分)，所有時間(5分)。其中10～15分認(rèn)為心理健康狀況良好，16～50分認(rèn)為心理健康狀況較差。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果

1.初治肺結(jié)核患者一般資料分析

初治肺結(jié)核患者一般資料見表1。538例患者中男性277例，女性261例，15歲以下39例，15～34歲183例，35～59歲202例，60歲以上114例，平均年齡(45.28±4.18)歲；學(xué)歷為小學(xué)以下27例，小學(xué)至高中289例，中專、大專及以上222例；婚姻狀況中，已婚386例，未婚75例，離異或喪偶77例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的97例，一般的371例，差的70例。

2.影響初治肺結(jié)核患者心理健康的單因素分析

本研究538例初治肺結(jié)核患者的K10平均分為(18.66±6.65)分。統(tǒng)計結(jié)果顯示，患者一般資料中家庭經(jīng)濟(jì)狀況、戶籍均為初治肺結(jié)核患者心理健康的影響因素。家庭人均月收入越低，K10分值越高，心理健康狀況越差；非當(dāng)?shù)貞艏幕颊咝睦斫】禒顩r較差；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況的患者，K10分值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)?；颊呱眢w狀況中生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度、失眠、軀體健康狀況、是否咯血均為初治肺結(jié)核患者心理健康的影響因素，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響初治肺結(jié)核患者心理健康的單因素分析

3.影響初治肺結(jié)核患者心理健康的多因素Logistic回歸分析

按照表2賦值方案，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量設(shè)為自變量，將K10分值設(shè)為因變量，納入Logistic回歸模型。統(tǒng)計結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活壓力、體育鍛煉、病情程度、睡眠質(zhì)量、失眠、軀體健康狀況、咯血是患者心理健康影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 研究變量及賦值

討論

肺結(jié)核作為傳染性較強(qiáng)的一類疾病，容易使患者受到社會的歧視，從而損害患者的心理健康[6-7]。近年來，肺結(jié)核患者的發(fā)病率有所上升，雖然其臨床治療手段和療效都一直在提升，但卻忽略了患者的心理健康[8-10]。肺結(jié)核患者的心理健康狀況總體較差，心理問題較多，主要源于結(jié)核病患者住院期間需要隔離治療，家屬無法探視，患者會有較大的心理負(fù)擔(dān)，包括對家庭、經(jīng)濟(jì)和自身健康狀況的擔(dān)憂等。除此之外，部分患者由于缺乏結(jié)核病知識，出于經(jīng)濟(jì)等多種因素的考慮，擔(dān)心病情的反復(fù)發(fā)作，對初治患者的心理健康造成嚴(yán)重的傷害。

孫嬋娟[11]的報道顯示，肺結(jié)核患者的SCL-90量表評分顯著高于健康對照組人群，肺結(jié)核患者的心理健康狀況較差，且主要表現(xiàn)在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖和精神病型。國外也有學(xué)者報道過肺結(jié)核患者的心理健康問題，Emami的報道[12]顯示，肺結(jié)核患者的生命質(zhì)量和心理健康均顯著低于健康人群，Thomas[13]的報道則表明肺結(jié)核患者的抑郁、焦慮水平顯著高于健康人群。

表3 影響初治肺結(jié)核患者心理健康的多因素Logistic回歸分析

目前，國內(nèi)外對肺結(jié)核患者的心理健康狀況影響因素的研究表明，肺結(jié)核患者心理健康狀況影響因素主要有病情嚴(yán)重程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活壓力、咯血、是否當(dāng)?shù)貞艏萚14-15]，與本文的研究結(jié)果基本一致。本文的單因素、多因素分析結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活壓力、體育鍛煉、病情嚴(yán)重程度、失眠、軀體健康狀況、咯血均是患者心理健康的危險因素，且家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病情程度和軀體健康狀況是最主要的三個因素。這一結(jié)果與Bhavnani等[16]的報道一致。綜上，對肺結(jié)核患者進(jìn)行心理健康狀況的干預(yù)并改善肺結(jié)核患者的心理健康狀況應(yīng)是臨床治療肺結(jié)核患者的一項重任。本文的研究結(jié)果提示，可以通過加強(qiáng)患者的體育鍛煉，積極的臨床治療降低患者的病情嚴(yán)重程度、改善患者的軀體健康狀況以及減輕患者的生活壓力等方式來改善患者的心理健康狀況。