楊燕燕 楊偉偉 郭明麗 陳晶 薛林 彭莉 邊朝芳 薛飛

妊娠期高血壓疾病(hypertension disorders complicating pregnancy,HDCP，簡稱妊高征)是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率為5% ～ 12%，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]，因此成為干預(yù)性早產(chǎn)的主要危險因素之一。而早產(chǎn)兒由于在母體孕育時間短，與足月兒相比，其各器官功能發(fā)育不夠完善，容易出現(xiàn)各種病癥，如高膽紅素血癥、新生兒敗血癥等，從而影響聽力[2]。本研究擬通過對母親在妊娠期有不同程度妊高征史的早產(chǎn)兒進行聽力篩查及診斷，并與妊娠期無妊高征史的早產(chǎn)兒進行比較，分析妊高征對早產(chǎn)兒聽力的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 研究對象為2015年1月～2017年12月在河北省石家莊市第四醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒2 211例，其中母親患有妊高征的早產(chǎn)兒379例,入選標準：①早產(chǎn)兒，28周≤妊娠<37周；②母親孕產(chǎn)期除妊高征外無其它并發(fā)癥，無影響新生兒聽力的其它高危因素；③新生兒外耳形態(tài)正常且外耳道通暢；④家長同意。根據(jù)婦產(chǎn)科學妊高征分類標準[1]，輕度妊高征組276例，男141例，女135例；重度妊高征組103例，男54例，女49例。

母親無妊高征的自發(fā)性早產(chǎn)兒1 832例，男921例，女911例，入選標準：①自發(fā)性早產(chǎn)；②母親孕產(chǎn)期無影響新生兒聽力的高危因素；③外耳形態(tài)正常且外耳道通暢；④家長同意。

1.2聽力篩查和診斷方法

1.2.1聽力篩查方法 所有早產(chǎn)兒均在出院前(2～32天齡)接受TEOAE和AABR聯(lián)合初篩，任何一項未通過者于生后42天左右行TEOAE和AABR聯(lián)合復(fù)篩。篩查在嬰兒自然睡眠狀態(tài)下于隔聲屏蔽室內(nèi)進行，本底噪聲控制在45 dB A以下。

TEOAE測試過程中要求刺激穩(wěn)定率>90%、偽跡率<10%；儀器自動分析判定篩查結(jié)果,若篩查顯示“√”則為通過，顯示“×”為未通過。

AABR測試時先用95%酒精對額前正中、面頰、頸后正中皮膚脫脂，然后將電極貼在相應(yīng)部位，極間電阻保持12 kΩ以下，以35 dB nHL短聲刺激，儀器自動顯示通過或未通過。

1.2.2聽力診斷方法 復(fù)篩未通過的嬰兒于矯正月齡3月齡左右進行診斷性聽性腦干反應(yīng)(ABR)測試，異常者于矯正月齡6 個月時行耳鏡、聲導(dǎo)抗、DPOAE、ABR、ASSR檢查。ABR測試使用丹麥Madsen誘發(fā)電位儀，刺激聲為click聲，刺激速率為11.1次/秒，分析時間10 ms，帶通濾波為100～3 000 Hz，疊加1 024次。以波V反應(yīng)閾大于30 dB nHL(本聽力室標準)作為2.0～4.0 kHz范圍聽力損失標準。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對各組初篩、復(fù)篩未通過率及聽力損失檢出率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1聽力篩查結(jié)果 各組聽力篩查及確診結(jié)果見表1,母親無妊高征的自發(fā)性早產(chǎn)兒的初篩未通過率為15.01%(275/1 832)，復(fù)篩未通過率為13.25%(31/234)；母親有輕度妊高征的嬰兒初篩未通過率為22.10%(61/276)，復(fù)篩未通過率為22.22%(12/54)；母親有重度妊高征的嬰兒初篩未通過率為36.89%(38/103)，復(fù)篩未通過率為40.54%(15/37)。聽力初篩、復(fù)篩未通過率兩兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=39.26，P<0.01；χ2=66.91，P<0.01)。

表1 各組聽力篩查及確診結(jié)果(例)

2.2聽力診斷結(jié)果 復(fù)篩未通過的58例中，24例診斷為感音神經(jīng)性聽力損失，總檢出率為1.09%(24/2 211)。其中母親無妊高征的嬰兒檢出率為0.71%(13/1 832),母親有輕度妊高征的嬰兒檢出率為1.81%(5/276),母親有重度妊高征的嬰兒檢出率為5.83%(6/103)。輕度妊高征組與無妊高征組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.44，P>0.05)，重度妊高征組檢出率高于無妊高征組和輕度妊高征組，差異均有統(tǒng)計學意義(分別為χ2=26.25，P<0.01和χ2=4.29，P<0.05)。

3 討論

聽力障礙是最常見的出生缺陷之一，根據(jù)國內(nèi)外報道，其發(fā)生率可達1‰～3‰[3，4]。據(jù)報道，約50% 的聽力障礙新生兒具有高危因素[5]，高危新生兒是新生兒聽力障礙的重要原因，且導(dǎo)致的聽力障礙類型多樣、發(fā)病時間不確定，聽神經(jīng)病、進行性和遲發(fā)性聾的發(fā)病風險較高[6]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，妊高征嚴重危害孕產(chǎn)婦及胎兒健康，易分娩出高危新生兒。妊高征可致胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息，嚴重者可發(fā)生死胎死產(chǎn)，是影響胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育的主要因素，隨著妊高征程度的加重，出現(xiàn)異常的比例也隨之增加[7]。

本研究通過對母親有妊高征的早產(chǎn)兒的聽力篩查發(fā)現(xiàn)，母親孕期有妊高征病史對嬰兒聽力篩查結(jié)果有影響，母親為重度妊高征者聽力障礙檢出率高，這是因為正常妊娠孕婦子宮蛻膜和肌層的螺旋小動脈增粗、卷曲，而患有妊高征的孕婦子宮中滋養(yǎng)細胞的浸潤和胚泡的種植較淺，子宮肌層內(nèi)的螺旋小動脈僅限于蛻膜層內(nèi)的部分血管發(fā)生增粗、卷曲, 而子宮肌層和蛻膜的其他部分血管本應(yīng)增大增粗的動脈腔形成無彈性的管道，無法變粗、蜷曲，甚至發(fā)生動脈硬化，這一系列改變導(dǎo)致血管腔直徑減少至正常妊娠時的一半，從而影響孕婦與胎兒間的營養(yǎng)交換，導(dǎo)致胎兒生長受限，進而導(dǎo)致胎兒神經(jīng)傳導(dǎo)功能的損害[8]。

胎兒期如果發(fā)生營養(yǎng)不良，會影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，這種影響和損害是長期甚至是永久的[9]。部分嬰兒在母體子宮內(nèi)發(fā)生缺血缺氧性損害，出生時Apgar評分可以正常，各臟器受損并不明顯，數(shù)周或數(shù)月后神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀才逐漸出現(xiàn)[10]。竇曉寧等[11]的研究表明，母親有重度妊高征史的足月嬰兒，其聽力障礙檢出率要高于對照組和輕度妊高征組，且認為聽神經(jīng)比聽覺中樞及耳蝸對妊高征導(dǎo)致的缺血缺氧更為敏感。本研究結(jié)果顯示，輕度妊高征組與自發(fā)性早產(chǎn)兒組之間感音神經(jīng)性聾患兒檢出率無統(tǒng)計學差異，說明輕度妊高征對患兒聽力的影響與自發(fā)性早產(chǎn)對聽力的影響相同；而輕度妊高征組與重度妊高征組之間感音神經(jīng)性聾患兒檢出率有顯著性差異，前者低于后者，考慮與這兩組患兒受母體妊高征的影響不同有關(guān)：在妊高征母體內(nèi)，雖然兩組胎兒與母體營養(yǎng)交換均有障礙，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，且出生時聽覺神經(jīng)系統(tǒng)均未發(fā)育完善，但是輕度組胎兒期受影響不嚴重，出生后隨著月齡增大，神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育，聽力有逐漸改善和正?；内厔荩欢囟热迅哒鹘M由于胎兒在母體內(nèi)營養(yǎng)交換嚴重受阻，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及聽神經(jīng)的發(fā)育嚴重受損，這種損害是不可逆的，胎兒出生后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善和聽力改善的可能性較小，故聽力障礙檢出率較高。由此可見，母親妊娠期血壓越高，對嬰兒聽力的危害性越大。因此，積極治療妊娠期高血壓，可減少嬰兒聽力損失的發(fā)病率，對母親患有妊高癥的早產(chǎn)兒尤其是重度妊高征早產(chǎn)兒應(yīng)進行重點聽力隨訪。