河南省杞縣中醫(yī)院，河南 杞縣 475200

慢性偏頭痛作為一種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，臨床上多伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，具有較高的復(fù)發(fā)率及致殘率，極易對(duì)患者生活、工作造成不利影響，威脅患者機(jī)體健康[1]。目前慢性偏頭痛的治療尚無特效療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以藥物療法為主，其中氟桂利嗪作為臨床常用的藥物，利于發(fā)揮良好的止痛作用[2]。近年來世界衛(wèi)生組織已將針刺列入偏頭痛的治療方案中。有研究指出，針刺治療利于緩解患者頭痛癥狀，減輕疾病對(duì)患者身心的不利損傷[3]。鑒于此，本研究將觀察針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療肝腎陰虛型慢性偏頭痛的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年7月我院治療的慢性偏頭痛(肝腎陰虛型)患者104例作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均52例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。觀察組：女32例，男20例；年齡23～58歲，平均年齡(39.87±4.51)歲；病程10～59個(gè)月，平均病程(37.52±10.54)個(gè)月。對(duì)照組：女35例，男17例；年齡22～57歲，平均年齡(39.84±4.53)歲；病程10～62個(gè)月，平均病程(37.60±10.51)個(gè)月。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①偏頭痛西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證肝腎陰虛型，表現(xiàn)頭痛如空、遇勞加重、口燥咽干、目干耳鳴、腰膝酸軟、失眠盜汗、隱隱反復(fù)發(fā)作，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；③可耐受針刺、氟桂利嗪治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有造血系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；③妊娠、哺乳期女性；④患有精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組接受氟桂利嗪(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H19993926)治療，10 mg/次，1次/d，睡前服用，1個(gè)療程2周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療，取穴百會(huì)、頭維(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太沖(雙側(cè)太沖)等穴，其中風(fēng)池、頭維、百會(huì)采取平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針0.5寸，其余穴采用補(bǔ)法，進(jìn)針1寸，1次/d，留針30 min，1個(gè)療程2周。兩組均治療1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后偏頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及不良反應(yīng)(嗜睡、皮下血腫、眩暈)。治療1個(gè)療程后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，原有癥狀消失，不影響日常活動(dòng)為顯效；癥狀減輕，頭痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)減少2/3為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，統(tǒng)計(jì)有效、顯效率之和計(jì)算總有效率。采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估治療前、治療1個(gè)療程后頭痛程度，共10分，得分高疼痛劇烈。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組頭痛次數(shù)、VAS評(píng)分比較 治療前兩組頭痛發(fā)作次數(shù)、VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對(duì)照組相比，觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)、VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別例數(shù) 頭痛發(fā)作次數(shù)/次/月 VAS評(píng)分/分 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組525.03±1.142.75±1.20*5.89±1.023.11±0.74*觀察組524.98±1.101.27±0.98*&5.93±0.981.86±0.53*&

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，&P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例(皮下血腫、嗜睡各1例)、對(duì)照組出現(xiàn)6例(眩暈2例，嗜睡4例)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%(2/52)、11.54%(6/52)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

偏頭痛作為常見的慢性疾病，診治不當(dāng)易導(dǎo)致腦部結(jié)構(gòu)的改變，增加腦卒中等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前偏頭痛病因、發(fā)生機(jī)制仍未完全明晰，但臨床普遍認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與三叉神經(jīng)血管間具有密切聯(lián)系。氟桂利嗪作為鈣通道阻斷劑，其可通過血腦屏障，作用于腦血管平滑肌，利于避免由于缺血所致的細(xì)胞損傷，利于緩解腦缺氧、缺血狀態(tài)，抑制血管活性物質(zhì)生成，緩解顱外血管擴(kuò)張、腦血管痙攣，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，頭是清氣聚會(huì)之所、諸陽之會(huì)，若頭部氣血阻滯、淤血阻絡(luò)，或風(fēng)邪上犯，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血瘀氣滯，不通則痛，而久病則勞傷肝陰腎陰[7]。針刺為偏頭痛治療中常用方法，其中百會(huì)穴作為三陽五會(huì)之所，是督脈之極，貫通于督脈入腦，具有清腦安神、升陽益氣、平肝熄風(fēng)之功；頭維為偏頭痛治療中專穴，具有疏通腦絡(luò)之功；風(fēng)池是內(nèi)風(fēng)證治療要穴，屬于手足少陽、陽蹺、陽維之會(huì)，具有平肝膽之逆氣、祛除表邪、發(fā)散風(fēng)邪之功；太溪潛虛陽、補(bǔ)腎水，為足少陰腎經(jīng)之輸穴、原穴，可壯水制火以求其本；內(nèi)關(guān)具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜功效，為八脈交會(huì)穴、手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴；三陰交具有健運(yùn)脾氣、補(bǔ)益三陰虛損之功，為腎、脾、肝三經(jīng)交匯交會(huì)之穴；太沖具有滋養(yǎng)肝陰、平肝熄風(fēng)、養(yǎng)血涼血之功，為肝經(jīng)之原穴、輸穴，而將上述諸穴合用可共奏緩急止痛、補(bǔ)益肝腎之功[8-9]。本次研究結(jié)果得出，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、VAS評(píng)分較低，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比相比無顯著差異，由此可見，相較于單純氟桂利嗪治療而言，將其與針刺聯(lián)合治療偏頭痛效果確切，利于緩解偏頭痛癥狀，減少頭痛程度與發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療肝腎陰虛型慢性偏頭痛能有效緩解患者偏頭痛程度，減少發(fā)作次數(shù)。