云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 玉溪 653100

糖尿病為內(nèi)分泌科常見(jiàn)的一種慢性疾病，其中以2型糖尿病最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無(wú)力及肥胖等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。目前，臨床對(duì)2型糖尿病常采用降糖類(lèi)、胰島素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但仍有部分患者預(yù)后不佳。筆者觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院收治的92例2型糖尿病患者作為研究，隨機(jī)分為兩組，每組46例。對(duì)照組男23例，女23例；年齡32～78歲，平均(56.8±7.3)歲；病程2～17年，平均(8.3±4.0)年；合并疾?。焊哐獕?0例，冠心病21例，腦梗塞16例，腎病13例。治療組男26例，女20例；年齡34～77歲，平均(56.4±7.8)歲；病程3～16年，平均(8.5±4.2)年；合并疾病：高血壓32例，冠心病18例，腦梗塞15例，腎病12例。兩組性別、年齡、病程及合并疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考2012年ADA糖尿病診療指南[2]進(jìn)行診斷：①臨床見(jiàn)多飲、多食、多尿、體重下降等癥狀；②FBG>7.8 mmmol/L或2hPG>11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷參考《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[23]。主癥：倦怠乏力、咽干口燥；次癥：口渴喜飲、多食易饑、五心煩熱、氣短懶言、失眠、心悸、便秘、尿赤；舌脈：舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)而弦。符合2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥及以上+舌脈，即可確診氣陰兩虛型2型糖尿病。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②對(duì)本研究?jī)?nèi)藥物無(wú)過(guò)敏史；③無(wú)胰島素治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌疾??；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③合并酮癥酸中毒或感染；④未簽訂知情同意書(shū)。

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：口服二甲雙胍片(四川維奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184066)，每次0.5 g，每天3次，均于飯后服用；口服格列吡嗪片(國(guó)藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999065)，每次5 mg，每天3次，均于飯前0.5 h服用。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味玉液湯治療。組方：葛根30 g,生黃芪30 g,絞股藍(lán)30 g,生山藥50 g,丹參30 g,五味子12 g,路黨參15 g,天花粉15 g,雞內(nèi)金15 g,何首烏30 g,地龍12 g,懷牛膝15 g，以水煎服，1劑/d。對(duì)于上消口渴明顯者加石斛20 g,生石膏18 g;對(duì)于中消消谷善饑者加玉竹15 g,黃連12 g;對(duì)于下消尿頻量多者加山萸肉20 g,熟地15 g,益智仁15 g;對(duì)于合并高脂血癥者加山楂30 g,澤瀉18 g，對(duì)于合并高血壓者加羅布麻25 g,夏枯草20 g;對(duì)于合并末梢神經(jīng)炎者加桃仁20 g,紅花18 g,川芎18 g,生三七20 g,雞血藤15 g。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，均治療3個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組血糖指標(biāo)(FBG、2hPG)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。其中不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、腹瀉及乏力。

1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]關(guān)于2型糖尿病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，臨床癥狀、體征恢復(fù)，同時(shí)FBG、2hPG下降幅度≥2/3評(píng)為顯效；臨床癥狀、體征有所改善，同時(shí)FBG、2hPG下降幅度≥1/5評(píng)為有效；臨床癥狀、體征無(wú)改善評(píng)為無(wú)效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較 治療后，兩組FBG、2hPG水平均明顯降低，治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.5%(3/46)相比于對(duì)照組4.3%(2/46)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù) FBG 2hPG 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組469.3±2.95.8±1.7*11.4±1.57.7±1.3*治療組469.6±2.65.0±1.4*#11.7±1.66.9±1.4*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.3 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為95.7%(44/46)，明顯高于對(duì)照組的78.3%(36/46)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展、人們飲食習(xí)慣的變化，我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床對(duì)2型糖尿病常采用西醫(yī)治療，常用藥物包括雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4抑制劑、胰島素等，其中二甲雙胍可直接作用于機(jī)體糖代謝過(guò)程，不僅可提高機(jī)體對(duì)于葡萄糖的攝取與利用，還可有效抑制肝糖元輸出，從而達(dá)到降糖的目的[5]；格列吡嗪不僅可有效刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而快速地降低2hPG水平，同時(shí)還可增強(qiáng)胰島素外周作用，提高周?chē)M織對(duì)葡萄糖的利用率，進(jìn)而達(dá)到控制患者FBG與2hPG的效果[6]。但西藥對(duì)于部分患者的血糖控制效果仍不太理想。

有研究發(fā)現(xiàn)[7]2型糖尿病患者因機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗并伴有分泌障礙，從而造成糖份、脂肪以及蛋白質(zhì)等無(wú)法得到正常代謝，最終表現(xiàn)出高血糖代謝性紊亂。而對(duì)此，中醫(yī)將糖尿病劃分為“消渴”范疇，在發(fā)病初期表現(xiàn)出陰虛燥熱，臨床當(dāng)以養(yǎng)陰、清熱及潤(rùn)燥治療，具體治療方法為養(yǎng)陰生津、活血化瘀。在病情進(jìn)展后，陰虛津虧、內(nèi)熱燥生、血絡(luò)失和致血瘀，導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，氣機(jī)阻滯，臨床當(dāng)以養(yǎng)陰生津、活血化瘀治療[8]。本研究中采用的加味玉液湯為我院治療2型糖尿病的經(jīng)驗(yàn)方，方中生山藥、路黨參、生黃芪、絞股藍(lán)具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功效；葛根、五味子具有升陽(yáng)生津之功效；天花粉具有養(yǎng)陰清熱之功效，丹參、地龍具有活血化瘀之功效；何首烏、懷牛膝有養(yǎng)陰補(bǔ)益肝腎之功效；雞內(nèi)金具有健脾助運(yùn)之功效；諸藥合用共奏滋陰生津、去除濁瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FBG、2hPG水平均明顯下降，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異不明顯；治療組治療總有效率高于對(duì)照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病療效較好，可有效降低患者血糖水平，安全性高，值得臨床推廣。