龔韓湘 林珮儀 江慧琳 李爍 伍寶玲 陳曉輝

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的事件。如重大食物中毒和職業(yè)中毒,恐怖事件,核化學(xué)物質(zhì)泄露、傳染病疫情和不明原因的群體性疫病等[1-3]。此外,除了傳統(tǒng)的火災(zāi)、中毒、傳染病等的蔓延,新的突發(fā)公共衛(wèi)生事件如生態(tài)災(zāi)難等也不斷出現(xiàn)。如2008年汶川地震、2010年海地大地震、2013年云南省楚雄市山體滑坡、菲律賓超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“海燕”、2015年“天津大爆炸”等[4-6]。突發(fā)性災(zāi)害的頻次和強(qiáng)度呈逐年上升趨勢,它們所帶來的后果往往不僅是小范圍的,而是蔓延狀輻射至周邊區(qū)域[7-8]。這種重大災(zāi)害的發(fā)生,考驗(yàn)著我國和各地區(qū)的緊急救援能力水平。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅給人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全和身心健康造成嚴(yán)重影響,而且極大危及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國家安全。為應(yīng)對潛在危機(jī)和保障社會(huì)穩(wěn)定,如何提高緊急醫(yī)學(xué)救援能力、加強(qiáng)突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)逐漸成為城市地區(qū)政策討論的焦點(diǎn)[9-11]。筆者運(yùn)用熵值法、TOPSIS法(technique for order preference by similarity to an ideal solution,TOPSIS) 又稱為優(yōu)劣解距離法并結(jié)合ArcGIS軟件技術(shù),建立客觀、全面的緊急醫(yī)學(xué)救援能力評價(jià)體系,并且分析廣州地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力的空間分異,以期為緊急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。

一、指標(biāo)、數(shù)據(jù)與方法

1.指標(biāo)體系和權(quán)重

本文構(gòu)建了包括災(zāi)前準(zhǔn)備能力、災(zāi)中處置能力、災(zāi)后恢復(fù)能力和反饋提升能力等4個(gè)一級指標(biāo)、8個(gè)二級指標(biāo)和37個(gè)三級指標(biāo)的緊急醫(yī)學(xué)救援能力指標(biāo)評價(jià)體系。同時(shí),運(yùn)用Delphi和AHP方法,對緊急醫(yī)學(xué)救援能力指標(biāo)體系的各級指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行了確定,在此基礎(chǔ)上建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力評價(jià)模型。見表1。

表1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力評價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

2.研究方法

TOPSIS法又稱為優(yōu)劣解距離法。TOPSIS法將正理想解與負(fù)理想解構(gòu)成一個(gè)空間,從中找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案,并通過評價(jià)對象與最優(yōu)方案的相對貼進(jìn)度進(jìn)行排序和評價(jià)優(yōu)劣的一種方法[12-15]。TOPSIS法避免了主觀因素的影響,可以得出盡可能科學(xué)的評價(jià)結(jié)。其計(jì)算步驟是先建立矩陣P,然后對矩陣進(jìn)行加權(quán)規(guī)范化并求出最優(yōu)方案 和最劣方案 ,最后求出相對接近程度[10-11]。具體計(jì)算公式如下:

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對廣州地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平進(jìn)行聚類分析并繪制樹狀圖,根據(jù)聚類分析結(jié)果再結(jié)合ArcGIS軟件對廣州地區(qū)各區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平進(jìn)行空間分異探討。

二、結(jié)果

1.廣州地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力測度評價(jià)

借鑒美國所進(jìn)行的CAR模式,對于指標(biāo)數(shù)據(jù)的獲取采取定性和定量相結(jié)合的方式。以廣州市12個(gè)區(qū)作為研究樣本,2015年為評價(jià)年份,將37個(gè)具體指標(biāo)作為相應(yīng)的分析變量建立數(shù)據(jù)庫。定量數(shù)據(jù)的獲取通過《廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒》《廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》《廣州市統(tǒng)計(jì)年鑒》和廣州市急救醫(yī)療指揮中心數(shù)據(jù)。定性數(shù)據(jù)通過定性描述設(shè)計(jì)量表發(fā)放調(diào)查問卷量化度量?；谏弦黄恼轮械贸龅母黜?xiàng)指標(biāo)的權(quán)重值,再運(yùn)用TOPSIS法,并結(jié)合所得的資料數(shù)據(jù),對廣州市12個(gè)區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力進(jìn)行測算。見表2。

總體而言,廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平為中等,平均貼近度為0.5104。廣州市緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平呈現(xiàn)出中部向外圍降低的格局,廣州市中心區(qū)與兩翼之間緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平差異較大,但中部中心區(qū)差異較小。在12個(gè)區(qū)中,緊急醫(yī)學(xué)救援能力最強(qiáng)的為越秀區(qū)(0.7717),其次是海珠區(qū)(0.6481)、荔灣區(qū)(0.5876)和南沙區(qū)(0.5787),緊急醫(yī)學(xué)救援能力比較低的有從化區(qū)(0.3184)、花都區(qū)(0.3342)、增城區(qū)(0.3562)和番禺區(qū)(0.4116)。

2.廣州地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力空間分異特征

(1)綜合能力水平空間格局分析:聚類分析法是將未知數(shù)據(jù)按照其在某些屬性上的相似程度歸結(jié)到不同的簇,在同一個(gè)簇中的元素具有較大的相似性,而不同簇間的元素有較大的差異性。對廣州市12區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)聚類,采用組間聯(lián)接的平方Euclidean為了進(jìn)一步揭示廣州市緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平的空間格局,根據(jù)聚類分析結(jié)果再結(jié)合ArcGIS技術(shù),繪制出廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平的空間差異圖,將廣州市12個(gè)區(qū)的緊急醫(yī)學(xué)救援能力劃分為4種類型區(qū):極低、較低、中等、較高區(qū)域。廣州市緊急醫(yī)學(xué)救援能力總體呈現(xiàn)中部中心城區(qū)高、南部和北部低的空間格局。相比較于南部和北部,廣州市中部地區(qū)的緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平明顯較高。因此,未來應(yīng)提高廣州市緊急醫(yī)學(xué)救援能力的整體水平,增強(qiáng)應(yīng)對各類突發(fā)事件的應(yīng)對能力,走可持續(xù)發(fā)展的道路。各地區(qū)的防災(zāi)應(yīng)急工作要突出重點(diǎn),加強(qiáng)對緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平較差地區(qū)的應(yīng)急投入。見圖2。

表2 2017年廣州地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力得分及排序情況

距離,得到緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平聚類譜系圖。聚類結(jié)果將廣州市12個(gè)區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力分為4類。見圖1。

圖1 廣州地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平聚類譜系圖

(2)分系統(tǒng)能力水平空間格局分析:同理可繪制出各要素層水平的空間分異圖。廣州地區(qū)各區(qū)災(zāi)前準(zhǔn)備能力、災(zāi)中處置能力、災(zāi)中處置能力和反饋提升能力及綜合應(yīng)急能力的空間格局大體一致,整體上均呈現(xiàn)出北中心城區(qū)高,南北兩翼低的格局。各區(qū)中,越秀區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力最高,其次為海珠區(qū)和荔灣區(qū),而從化區(qū)、花都區(qū)和增城區(qū)等南北部地區(qū)的緊急醫(yī)學(xué)救援能力最低。見圖3。

圖2 廣州地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平空間分異圖

圖3 廣州地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援各要素層能力水平空間分異圖

三、討論

構(gòu)建客觀、全面緊急醫(yī)學(xué)救援能力的指標(biāo)評價(jià)體系,結(jié)合熵權(quán)TOPSIS法測度廣州地區(qū)各區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平,并且從地理學(xué)視角分析緊急醫(yī)學(xué)救援能力的空間分異。

(1)廣州地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平空間差異顯著,整體呈現(xiàn)出“中心城區(qū)高,南北兩翼低”的空間分異格局。廣州地區(qū)的越秀區(qū)、海珠區(qū)和荔灣區(qū)等老城區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生資源豐富,而從化區(qū)、花都區(qū)等邊緣地區(qū)的緊急醫(yī)學(xué)救援資源相對較少。優(yōu)化廣州地區(qū)各區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援資源的配置、推動(dòng)廣州地區(qū)應(yīng)急救援整體水平的提升,應(yīng)成為政府及衛(wèi)生相關(guān)部門的重要著力點(diǎn)。

(2)緊急醫(yī)學(xué)救援能力的提升是一個(gè)復(fù)雜、全面的過程,需要做到:加大對公共衛(wèi)生安全投入,完善緊急醫(yī)學(xué)救援設(shè)施；制定公共衛(wèi)生安全規(guī)劃,加強(qiáng)災(zāi)難識別、監(jiān)測及預(yù)報(bào)預(yù)警服務(wù)；加強(qiáng)公眾應(yīng)急救援宣傳教育,提升公眾的風(fēng)險(xiǎn)意識和應(yīng)急技能；加強(qiáng)醫(yī)療救災(zāi)物資儲(chǔ)備管理,健全社會(huì)保障體系；科學(xué)布局應(yīng)急救援物資網(wǎng)絡(luò),根據(jù)不同地區(qū)的災(zāi)難特點(diǎn)和受眾群體來配備醫(yī)療救援物資的種類和數(shù)量,提高緊急醫(yī)學(xué)救援能力等。

四、總結(jié)

本文從“災(zāi)前準(zhǔn)備能力、災(zāi)中處置能力、災(zāi)后恢復(fù)能力和反饋提升能力”4個(gè)維度對廣州地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援能力水平進(jìn)行實(shí)證分析。但緊急醫(yī)學(xué)救援能力評價(jià)是個(gè)復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程,如何在不同時(shí)期、不同條件下將緊急醫(yī)學(xué)救援進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整是下一步研究計(jì)劃。