張瑞華

[摘 要]隨著一系列醫(yī)療衛(wèi)生改革政策和相關法律法規(guī)的出臺，給醫(yī)院財務管理工作帶來更多的挑戰(zhàn)和機遇，如何在日益激烈的醫(yī)療市場中占據(jù)一席之地，是每個醫(yī)療單位面臨的重要研究課題。醫(yī)院實施全成本核算管理是發(fā)展的必然趨勢，是醫(yī)療體制改革下醫(yī)院發(fā)展建設的必由之路，也是單位響應國家號召解決人民群眾“看病貴，看病難”問題的重要舉措。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，醫(yī)院在實施成本核算管理后，成本投入有所降低，成本收益卻明顯增加，藥品收益占凈收入比例明顯降低，由此可見，醫(yī)院成本核算管理可實現(xiàn)單位增收減支、提高成本收益率的目標。

[關鍵詞]醫(yī)院；全成本核算；管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.10.007

[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2019）10-00-02

0 引 言

近年來，醫(yī)院全成本核算、全成本控制分析及全成本日常管理工作的重要性日益突出，深化和完善醫(yī)院全成本核算管理應用是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，不會以個人意志為轉(zhuǎn)移。醫(yī)院實施全成本核算管理有利于改變過去“以藥補醫(yī)”的不良發(fā)展模式，有利于節(jié)省成本、提高效益，促使醫(yī)療服務更加規(guī)范化和標準化，向社會提供更多、更好的衛(wèi)生服務，同時也在一定程度上降低了患者的經(jīng)濟負擔?；诖?，各醫(yī)院應正確認識全成本核算管理這一概念，重視其在單位發(fā)展中發(fā)揮的重要作用，認真分析全成本核算管理工作開展中遇到的問題，并尋找科學的解決之策。

1 醫(yī)院全成本核算管理的內(nèi)涵

醫(yī)院全成本核算管理是指對醫(yī)院各項成本費用進行分類、記錄、分析、考核、控制的一種管理行為和方法，符合國家提出的醫(yī)院要走“優(yōu)質(zhì)”“高效”“低耗”的可持續(xù)發(fā)展道路，也是促進醫(yī)院實現(xiàn)由粗放管理向精細管理轉(zhuǎn)變、由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、由依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗向依靠現(xiàn)代科技轉(zhuǎn)變的重要舉措，更是提高公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益，實現(xiàn)管理規(guī)范化、精細化、科學化的重要手段之一。隨著全面取消藥品加成，衛(wèi)生材料加成降低，分級診療制度等醫(yī)改政策不斷推行，醫(yī)院推行全成本核算管理應用迫在眉睫。醫(yī)院采用全成本核算管理的目的是通過分類、歸集及確認醫(yī)療服務和消耗成本費用，全面了解單位各個科室和項目的收支情況，并真實、客觀地反映醫(yī)療活動的財務狀況和經(jīng)營成果，在規(guī)范單位日常經(jīng)濟管理的同時，有效控制支出，節(jié)能減耗，降低醫(yī)療運營成本，提高醫(yī)院服務水平，確保醫(yī)院良性運行和持續(xù)發(fā)展，促進整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)繁榮發(fā)展。

2 醫(yī)院實施全成本核算的必要性

2.1 滿足社會經(jīng)濟發(fā)展的客觀需求

全面推進醫(yī)院全成本核算管理應用是社會主義體制下公立醫(yī)院的基本任務，是社會經(jīng)濟發(fā)展的客觀需求?！笆濉贬t(yī)改規(guī)劃明確指出醫(yī)院應加強成本核算與控制，提高醫(yī)院成本管理和服務水平，公立醫(yī)院收入補償方式由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，其中，財政補助僅占5%左右，主要收入還要依靠醫(yī)院自身。此時，全成本核算應運而生，其適應了新時代公立醫(yī)院的發(fā)展方式，從根本上控制了醫(yī)療組織的成本，提高了醫(yī)院的服務水平，在降低患者醫(yī)療負擔的同時還能為單位帶來更多的收益。醫(yī)院全成本核算管理是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院建設科學發(fā)展的必由之路，是提升醫(yī)療服務水平的有力抓手，符合艱苦奮斗的政治要求，符合建設節(jié)約型社會的長遠目標，符合醫(yī)院減支增益的發(fā)展要求，是當前社會經(jīng)濟發(fā)展的客觀需求。

2.2 滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢的需求

近年來，我國的改革工作一直在如火如荼地進行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亦如此。改革意味著變化，為適應變化就要做出相應調(diào)整，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險制度的改革。改革后，醫(yī)院要更加廣泛地面向社會，為更多的對象提供服務，同時還要解決成本效益、市場競爭力等方面存在的問題。公立醫(yī)院作為社會公益事業(yè)，要承擔社會責任，為群眾提供就醫(yī)便利，改革后雖然在財政上有一定補貼，但全國平均值不到5%，單位的主要經(jīng)濟來源還是醫(yī)療收入，如果核算方式?jīng)]有與時俱進，不能及時把收支核算改為成本核算，將很難滿足新醫(yī)改的發(fā)展需要。

2.3 響應國家號召，解決“看病貴、看病難”的問題

新醫(yī)改破除了以往以藥補醫(yī)的弊端，完善了補償機制，調(diào)整了醫(yī)院收入渠道，同時還發(fā)揮了醫(yī)保的補償和控費作用，降低了藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低了大型醫(yī)用設備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務的合理成本和醫(yī)務人員的技術勞務價值。這一改革舉措旨在解決人民群眾“看病貴、看病難”的問題，是一項利國利民的工程。在此背景下，醫(yī)院要保證自身的生存和發(fā)展，有必要采用全成本核算，能很好地解決高成本和低收入之間的矛盾，在支持國家降價、減少醫(yī)院收入的同時還能確保經(jīng)濟收入。在開展全成本核算工作的過程中，醫(yī)院要建立科學完善的計劃成本控制體系，在實踐中正確運用成本控制理論和核算方法，確保醫(yī)療成本費用在可控范圍內(nèi)，同時還要規(guī)范診療行為，提高服務質(zhì)量，降低病人的醫(yī)療負擔，推進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2.4 提高醫(yī)院的競爭力

成本管理是檢驗醫(yī)院管理水平的重要指標，水平越高意味著市場競爭力越強，醫(yī)院只有加強成本控制和管理，才能做到增收節(jié)支，提高市場競爭力。實行醫(yī)院全成本核算管理的核心依據(jù)是成本動因分析，充分體現(xiàn)了具體情況具體分析的道理，從而保證醫(yī)院的成本分配更加精準，有利于降低成本、減少消耗、提高效益。

3 醫(yī)院開展全成本核算管理的對策

3.1 完善成本核算體系

2016年，對河南省200多家公立醫(yī)院的調(diào)查顯示：有36%的醫(yī)院建立了全成本核算體系，但多數(shù)沒有建立完善的全成本核算體系，還有些單位雖然沒有全成本核算體系，但也不同程度地開展了相關工作。在這種情況下，相關單位應重視全成本核算的作用，摒棄傳統(tǒng)成本管理理念，正確認識全成本核算，以便更好地開展相關工作。第一，加強對全成本核算的理解，不能僅局限于行業(yè)部門的硬性規(guī)定上；第二，嚴格執(zhí)行權責發(fā)生制，同時要保留收付實現(xiàn)制的痕跡；第三，提高成本核算的信息化程度；第四，完善全成本核算體系，部分單位有成本控制、預算及醫(yī)保支付、綜合全成本核算等相分離的情況，需要相關單位重視并予以解決。

3.2 加強醫(yī)療服務質(zhì)量成本管理

在醫(yī)改背景下，藥品和高值醫(yī)用耗材價格不斷下降，醫(yī)院檢查費用也不斷下調(diào)，減少了醫(yī)院的經(jīng)濟收入。醫(yī)院是公益性單位，以病人為主、以質(zhì)量為核心、以效益為根本，為避免出現(xiàn)因片面追求經(jīng)濟效益而過度節(jié)約影響服務質(zhì)量的現(xiàn)象，單位應制定嚴格的獎懲制度，以綜合績效考評為指引，正確處理好質(zhì)量和效益的關系，減少對相關科室效益評估和利益分配的影響因素，最大限度地減少實施成本核算過程中的負面效應，全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，提高病人的就醫(yī)滿意度，從根本上有效預防醫(yī)療風險。

3.3 正確處理全成本核算管理與醫(yī)療技術創(chuàng)新的關系

醫(yī)院技術水平是醫(yī)院綜合實力的反映。新技術的發(fā)明、創(chuàng)新與應用，需要投入大量的人力、財力和物力，而醫(yī)療技術水平的提高和新技術的應用會節(jié)約成本費用。因此，醫(yī)院在進行創(chuàng)新和提高新技術水平時要有成本觀念，加強成本分析，把經(jīng)濟分析與技術分析結(jié)合起來，從經(jīng)濟效益的角度評價采取的技術措施，從而通過改進技術降低成本，提高經(jīng)濟效益。

4 全成本核算管理在醫(yī)院的具體應用

4.1 樹立成本核算管理觀念

醫(yī)院管理人員必須深刻認識到全成本核算在成本管理以及推進醫(yī)院經(jīng)濟管理體制改革發(fā)展中的重要作用，在全院加強宣傳學習，使全體員工對全成本核算有一定的了解，并通過完善單位內(nèi)部績效考核機制促使醫(yī)務人員將節(jié)約資源和降低成本的觀念應用在實際工作中，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)療服務水平。同時，醫(yī)院還要健全科學的全成本核算管理制度，規(guī)范工作行為，平衡財務收支，以醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。

4.2 合理分攤相關成本

醫(yī)院要想做好全成本核算管理工作，必須做好數(shù)據(jù)的收集準備和成本基礎工作，對醫(yī)院各科室核算單元進行劃分，參照“誰受益誰承擔”的原則對相關成本進行分攤。同時，醫(yī)院要根據(jù)業(yè)務活動內(nèi)容將可直接計入科室的成本歸集到相應科室，對于發(fā)生的不能直接計入科室的支出，如電梯、公共照明用電、公共維修費等，由成本核算會計在月底按一定的標準細分到相應科室，計入相應成本。成本分攤也應實行四級分攤原則，即管理成本分攤、醫(yī)療輔助成本分攤、醫(yī)療技術成本分攤、全成本分攤。全院各科室都應積極參與，共同努力攜手做好單位全成本核算管理工作。

4.3 醫(yī)院全成本核算管理信息化應用

在信息化時代，醫(yī)院財務工作應借力于信息化，通過信息化技術管理成本數(shù)據(jù)和財務信息。成本數(shù)據(jù)是醫(yī)改需要的關鍵數(shù)據(jù)，財務信息是醫(yī)院管理層決策的重要依據(jù)。2019年，全國將全面推進公立醫(yī)院信息化建設，深化數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理建設。為了進一步促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進步，也為了更好地提高醫(yī)療服務水平和單位經(jīng)濟效益，預算管理和全成本核算管理已成為醫(yī)院精細化管理的重要措施。全成本核算工作的持續(xù)推進離不開業(yè)務科室、管理科室、醫(yī)院領導層以及衛(wèi)計委等層面的支持，因此，醫(yī)院要以資金實時管控為核心，加強內(nèi)部控制和成本管理，完善醫(yī)院精細化運營手段，做好全成本核算管理工作。

5 結(jié) 語

醫(yī)院實施全成本核算管理是適應改革發(fā)展的需要之舉，能夠為公眾提供更好的醫(yī)療服務。事實證明，實施全成本核算以后，醫(yī)院收入不斷增加，提高了衛(wèi)生資源使用率，在調(diào)整成本結(jié)構、降低醫(yī)療成本上取得了明顯的成效，促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定進步。

主要參考文獻

[1]鄭園.醫(yī)院成本核算管理的分析與應用的探討[J].中國醫(yī)藥導刊，2016（3）.

[2]李自娟.醫(yī)院全成本核算應用探討[J].合作經(jīng)濟與科技，2015（13）.

[3]章偉.過程控制視角下醫(yī)院全成本管理探析[J].財會學習，2018（30）.