呂剛

[摘 要]醫(yī)院通過(guò)制定健全的財(cái)務(wù)收付審計(jì)管理制度，不僅能監(jiān)督財(cái)務(wù)支付過(guò)程，還能通過(guò)分析財(cái)務(wù)信息嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程，提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防、監(jiān)控水平?；诖?，本文分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收付審計(jì)面臨的問(wèn)題，并提出了加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的策略，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)研究提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]財(cái)務(wù)收付；審計(jì)；醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.08.003

[中圖分類號(hào)]F239.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2019）08-000-02

0 引 言

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院相關(guān)人員開(kāi)始意識(shí)到審計(jì)工作的重要性，在醫(yī)院審計(jì)階段開(kāi)始高度關(guān)注財(cái)務(wù)收付審計(jì)任務(wù)。其中，財(cái)務(wù)收付審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，在總體上表現(xiàn)出了較強(qiáng)的服務(wù)性，為醫(yī)院開(kāi)展其他業(yè)務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在國(guó)家醫(yī)療制度變革的趨勢(shì)下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，在一定程度上強(qiáng)化了財(cái)務(wù)收付審計(jì)的主要功能。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)收付審計(jì)概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)是由內(nèi)審機(jī)構(gòu)開(kāi)展與落實(shí)的，在該過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收益和支付狀況具有很大的參考價(jià)值，不僅能有效預(yù)防財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)，還能在很大程度上促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。一般情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收付審計(jì)的要點(diǎn)包括收益審計(jì)、支付審計(jì)和往來(lái)賬款審計(jì)等。審計(jì)觀念的不斷革新對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)提出了更高的要求，在實(shí)際工作中，醫(yī)院應(yīng)注重以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①在財(cái)務(wù)收付審計(jì)中，要將資金、部門和相關(guān)主體融入審計(jì)中；②在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收付審計(jì)階段，必須確保過(guò)程的全面性，內(nèi)容上包含物業(yè)管理審查、采購(gòu)招標(biāo)計(jì)算、醫(yī)保結(jié)算和內(nèi)控審計(jì)計(jì)算；③在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收付審計(jì)過(guò)程中，資金控制有明顯的流動(dòng)性，而且有些還比較復(fù)雜，因此要加強(qiáng)精細(xì)化管理。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)收付審計(jì)現(xiàn)狀

2.1 財(cái)務(wù)收付審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防觀念弱

國(guó)家經(jīng)過(guò)所有制變革后，由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)，但有些醫(yī)院管理者的思想觀念并未緊跟改革潮流，沒(méi)有意識(shí)到財(cái)務(wù)控制、風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)和監(jiān)控的重要性，導(dǎo)致醫(yī)院很難開(kāi)展財(cái)務(wù)收付審計(jì)工作。同時(shí)，醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)收付審計(jì)的時(shí)間較短，缺乏經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際工作中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解財(cái)務(wù)收付審計(jì)的要點(diǎn)、職責(zé)，不知道如何開(kāi)展財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)，忽視財(cái)務(wù)收付審計(jì)的作用。第二，財(cái)務(wù)收付審計(jì)任務(wù)的職責(zé)分類不明，有些財(cái)務(wù)管理人員錯(cuò)誤把財(cái)務(wù)收付審計(jì)等同于賬務(wù)記錄與核實(shí)。第三，負(fù)債賬務(wù)收付審計(jì)的操作人員專業(yè)素養(yǎng)低，理論知識(shí)不足，缺少豐富的財(cái)會(huì)審計(jì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，造成醫(yī)院賬務(wù)收付審計(jì)滯后。

2.2 管理及監(jiān)控范圍狹小

由于醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)收付審計(jì)的重要性，或是因財(cái)務(wù)管理者本身的職業(yè)素質(zhì)偏低，造成財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)無(wú)法全面開(kāi)展，管理及監(jiān)控范圍狹小，只是停留在對(duì)收付賬目的記載、核實(shí)、備案等方面，缺少對(duì)財(cái)務(wù)收付賬目進(jìn)行信息整合、報(bào)表研究，無(wú)法評(píng)價(jià)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)狀況、預(yù)防財(cái)務(wù)管理方面存在的隱患。同時(shí)，賬務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)除記錄、核實(shí)賬目外，沒(méi)有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)審批、資金預(yù)算、戰(zhàn)略目標(biāo)等發(fā)展計(jì)劃、運(yùn)營(yíng)方案相結(jié)合，從而在財(cái)務(wù)控制中會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 審計(jì)內(nèi)容比較單調(diào)

目前，醫(yī)院賬務(wù)收付審計(jì)的內(nèi)容比較單調(diào)，以財(cái)務(wù)賬目為主，很少包含醫(yī)院效益評(píng)估與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等要點(diǎn)，也不包括醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行及專項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)用等內(nèi)容。就審查業(yè)務(wù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院依舊停留在賬務(wù)收付的查錯(cuò)防弊方面，只依靠監(jiān)督控制賬務(wù)收付，沒(méi)有及時(shí)預(yù)防資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，也未深入研究審計(jì)機(jī)制、審計(jì)質(zhì)量等問(wèn)題。近年來(lái)，護(hù)患糾紛頻繁出現(xiàn)，給醫(yī)院帶來(lái)了巨大的財(cái)務(wù)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于醫(yī)院極少組織實(shí)地調(diào)研和評(píng)價(jià)活動(dòng)，導(dǎo)致管理人員不能提出科學(xué)的解決辦法，也無(wú)法事先做好防范措施，同時(shí)病患也無(wú)法獲得良好的咨詢服務(wù)，從而不利于開(kāi)展財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)。

2.4 醫(yī)院賬務(wù)收付審計(jì)未與資金預(yù)算、核算相結(jié)合

目前，很多醫(yī)院無(wú)法科學(xué)確定各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，不僅不利于提高自身在同行內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)力，還無(wú)法掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的供求變化。此外，有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者還存在謊報(bào)經(jīng)營(yíng)效益的情況，在醫(yī)院資金核算中添加了一些不必要的項(xiàng)目成本，造成賬面費(fèi)用比實(shí)際運(yùn)營(yíng)費(fèi)用高，進(jìn)而會(huì)影響醫(yī)院的利潤(rùn)。

3 醫(yī)院預(yù)防財(cái)務(wù)收付審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的策略

3.1 樹(shù)立科學(xué)的財(cái)務(wù)收付審計(jì)觀念

相關(guān)部門要樹(shù)立科學(xué)的財(cái)務(wù)收付審計(jì)觀念，高度重視財(cái)務(wù)收付審計(jì)任務(wù)，并創(chuàng)新審計(jì)內(nèi)容。首先，加大醫(yī)療業(yè)務(wù)審查力度，在實(shí)際審計(jì)中貫徹執(zhí)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。其次，在醫(yī)院各項(xiàng)工作中融入審計(jì)工作，找到具體的財(cái)務(wù)收付審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，并采取科學(xué)的處理方法，提高審計(jì)效果，保障審計(jì)工作順利開(kāi)展。最后，完善審計(jì)報(bào)告，在審計(jì)報(bào)告上添加審計(jì)建議，并附上一些有效的管理意見(jiàn)，為醫(yī)院各個(gè)職能部門提供保障和咨詢服務(wù)，充分發(fā)揮審計(jì)任務(wù)的服務(wù)性功能。

3.2 創(chuàng)建信息化管理平臺(tái)

目前，在醫(yī)院賬務(wù)收付審計(jì)過(guò)程中，醫(yī)院要及時(shí)創(chuàng)新原來(lái)的以基本賬目為中心的審計(jì)方式，采用基本賬目、審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)和審計(jì)體制相統(tǒng)一的審計(jì)模式，并以賬務(wù)收付風(fēng)險(xiǎn)為主導(dǎo)。就審計(jì)方法來(lái)說(shuō)，醫(yī)院要提高信息化水平，保證及早實(shí)現(xiàn)審計(jì)結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)化傳遞、審計(jì)環(huán)節(jié)的電子化。一方面，仔細(xì)審查醫(yī)院賬務(wù)流水賬、總賬和報(bào)表等，準(zhǔn)確核對(duì)得到的信息及報(bào)表，在醫(yī)院內(nèi)順利傳送審計(jì)結(jié)果。另一方面，注重應(yīng)用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，全面監(jiān)控醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作，找到各部門隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，并分析風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，提出科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方法。

3.3 嚴(yán)格監(jiān)督控制賬目成本

在醫(yī)院賬務(wù)收付審計(jì)過(guò)程中，往來(lái)賬目是關(guān)鍵的數(shù)據(jù)。因此，醫(yī)院要多次核實(shí)在院患者的醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)收醫(yī)療費(fèi)用等總賬，檢查是否與明細(xì)賬相統(tǒng)一；是否全部收回醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收賬款，對(duì)于應(yīng)付賬款總數(shù)，實(shí)際支出資金是否超過(guò)應(yīng)付資金。同時(shí)，相關(guān)部門要重點(diǎn)審計(jì)醫(yī)院幫助個(gè)人支出的個(gè)人所得稅、工傷險(xiǎn)以及失業(yè)險(xiǎn)等經(jīng)費(fèi)，所扣員工款項(xiàng)是否與實(shí)際相符，有無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助個(gè)人墊付等情況。

3.4 完善審計(jì)機(jī)制

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)趨向于多元化，其發(fā)展目標(biāo)也逐漸改變。醫(yī)院審計(jì)任務(wù)無(wú)法沿用傳統(tǒng)的管理措施，需在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的引導(dǎo)下持續(xù)改進(jìn)，保證與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系相統(tǒng)一，以準(zhǔn)確的發(fā)展觀引導(dǎo)審計(jì)活動(dòng)，采取科學(xué)的管理措施控制運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要意識(shí)到審計(jì)機(jī)制的重要性，詳細(xì)劃分工作崗位和職責(zé)。首先，醫(yī)院各科室在實(shí)際工作中要清楚內(nèi)控的基本職責(zé)，制定完善的監(jiān)督制度；其次，各科室應(yīng)樹(shù)立排查風(fēng)險(xiǎn)的觀念，并基于風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)提出相應(yīng)的制約辦法與管理對(duì)策，從源頭修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)漏洞；最后，針對(duì)關(guān)鍵科室，要加強(qiáng)指導(dǎo)及監(jiān)督，幫助其采取切實(shí)可行的措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

3.5 確保審計(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)化

審計(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)化是保障現(xiàn)代賬務(wù)審計(jì)正常開(kāi)展的基礎(chǔ)，若缺少標(biāo)準(zhǔn)化的審計(jì)流程，審計(jì)過(guò)程將會(huì)變成一盤散沙，無(wú)法突出審計(jì)工作的實(shí)質(zhì)性功能。第一，在實(shí)際財(cái)務(wù)審計(jì)過(guò)程中，工作人員要提前做好計(jì)劃與取證工作，科學(xué)安排各個(gè)環(huán)節(jié)的工作要點(diǎn)，遵循各項(xiàng)法律法規(guī)，當(dāng)遇到相關(guān)問(wèn)題時(shí)，需根據(jù)法定流程及要求逐個(gè)進(jìn)行處理。第二，在審計(jì)方法上需保證合理化、現(xiàn)代化、規(guī)范化，采用以風(fēng)險(xiǎn)為主導(dǎo)的審計(jì)方式，盡量采用完整的采集審計(jì)程序，并根據(jù)實(shí)際情況通過(guò)全面分析真實(shí)的信息減小審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié) 語(yǔ)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益繁榮的背景下，醫(yī)療體制日益完善，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收付審計(jì)提出了更高的要求。醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展財(cái)務(wù)收付審計(jì)活動(dòng)，不僅能提高財(cái)務(wù)管理效果，還能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者必須全面了解財(cái)務(wù)收付審計(jì)的重要性，嚴(yán)格控制各種風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

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