黃 昕，王鯤鵬，董騰哲，陳 剛

(天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，天津 300070)

口腔頜面外科與臨床醫(yī)學(xué)其他外科分支一樣，醫(yī)生對解剖的掌握和認(rèn)知程度，是其臨床操作水平和能力的前提，口腔解剖課教學(xué)的內(nèi)容是讓口腔醫(yī)學(xué)生對復(fù)雜的頜面部解剖有一定的認(rèn)知，從而激發(fā)口腔醫(yī)學(xué)生對頜面外科的興趣。本研究基于目前頭顱標(biāo)本資源短缺的現(xiàn)狀，在口腔頜面外科與口腔解剖課程整合的背景之下，將Visible Body公司的Human Anatomy Atlas三維解剖軟件用于整合后的口腔頜面外科學(xué)教學(xué)，提升醫(yī)學(xué)生對外科和解剖的理解，明確該方法的可行性和有效性，為今后口腔醫(yī)學(xué)的課程整合模式進(jìn)行嘗試。

一、對象和方法

(一)教學(xué)對象。

隨機(jī)選取天津醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院口腔視光系2014級口腔專業(yè)五班34人作為實(shí)驗(yàn)組，口腔專業(yè)六班33人作為對照組。兩組學(xué)生之間性別、年齡經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對比，無顯著差異。

(二)研究方法。

教學(xué)內(nèi)容選用顳下頜關(guān)節(jié)疾病章節(jié)，實(shí)驗(yàn)組采用口腔頜面外科學(xué)與口腔解剖學(xué)課程整合的教學(xué)授課模式，對照組采用傳統(tǒng)授課模式，均由同一高年資講師進(jìn)行授課。

整合模式授課過程： 優(yōu)化口腔頜面外科學(xué)課程內(nèi)容，整合口腔解剖生理學(xué)課程內(nèi)容形成教學(xué)模塊，結(jié)合本次授課內(nèi)容即形成顳下頜關(guān)節(jié)疾患模塊，充分運(yùn)用三維解剖軟件增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)功能(Augmented Reality，AR)(見圖1、圖2)，將解剖生理內(nèi)容實(shí)時嵌入。

圖1 增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)功能

傳統(tǒng)教學(xué)授課過程： 常規(guī)備課，學(xué)生常規(guī)預(yù)習(xí)講課內(nèi)容。授課內(nèi)容中涉及解剖學(xué)內(nèi)容采用課件圖片復(fù)習(xí)的模式來進(jìn)行。

(三)評價指標(biāo)。

課堂教學(xué)結(jié)束后，兩組學(xué)生均采用隨堂測驗(yàn)以及教學(xué)評價的方式，對教學(xué)效果進(jìn)行評估。在考核之后，兩組學(xué)生均對涉及教學(xué)效果的各個方面進(jìn)行考量，采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)對不同教學(xué)模式進(jìn)行問卷評價。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

圖2 通過移動設(shè)備實(shí)現(xiàn)對解剖結(jié)構(gòu)的分層探查

二、結(jié) 果

整合模式下授課的學(xué)生成績與傳統(tǒng)模式相比，成績相對更高(P<0.05)(見表1)；問卷評價統(tǒng)計結(jié)果顯示，整合模式下進(jìn)行授課的學(xué)生與傳統(tǒng)模式相比，課堂中采用三維解剖軟件對課程內(nèi)容進(jìn)行整合，可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及積極性，學(xué)生認(rèn)為對課堂中涉及解剖層次了解清晰，認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容設(shè)計合理(P<0.05)，在強(qiáng)化知識掌握、加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系及提升解決問題的能力方面，兩種模式無明顯差異(P>0.05)(見表2)。

表1 兩種授課模式課后考試成績比較

表2 兩種授課模式學(xué)生主觀評價比較

三、討 論

隨著社會醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變加快，高等醫(yī)學(xué)教育改革顯得十分迫切。傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的分科式教育表現(xiàn)出內(nèi)容重復(fù)、銜接不好、與臨床脫節(jié)等諸多問題[1]，缺乏整合，不利于學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)掌握。國內(nèi)學(xué)者也已經(jīng)對口腔醫(yī)學(xué)教育方式方法多元化有了初步的探討和研究[2]。國際上針對醫(yī)學(xué)教育特色，致力于加大教育投入、合理制定教育制度，強(qiáng)調(diào)早接觸臨床，注重人文醫(yī)學(xué)教育[3]。因此口腔醫(yī)學(xué)課程模式的改革迫在眉睫。

課程整合在實(shí)施的過程中，在設(shè)計教學(xué)方法上，要充分運(yùn)用啟發(fā)、設(shè)問、PBL、情景模擬等多種交互式方法教學(xué)；推廣運(yùn)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化手段，尤其是近年涌現(xiàn)出來的虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)，大大豐富加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)教育的手段。

以口腔頜面外科學(xué)為例，該課程與解剖緊密相關(guān)，但口腔醫(yī)學(xué)生往往是在學(xué)習(xí)解剖課程一年之后才會接觸，再一年之后臨床實(shí)習(xí)，導(dǎo)致口腔醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)與臨床脫節(jié)。因此構(gòu)建新型口腔頜面外科學(xué)與口腔解剖生理學(xué)課程整合的教學(xué)模式勢在必行(見圖3)。

圖3 傳統(tǒng)授課模式向整合模式轉(zhuǎn)變

李倩等[4]在口腔生物學(xué)教學(xué)中采用“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程模式，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科間的融會貫通。本課題組施行的模塊化教學(xué)在相關(guān)學(xué)科也有類似研究，吳淑琴等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)在口腔組織病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用“模塊式”整合的教學(xué)模式，師生雙方在理念、認(rèn)知上都有一定的變化，取得了良好的教學(xué)效果。何小艷等[6]在三維解剖軟件應(yīng)用于教學(xué)中的研究發(fā)現(xiàn)，使用解剖軟件能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量與成效。高璐[7-8]等學(xué)者在其教改立項(xiàng)中對牙體及頜骨的三維數(shù)字化模型以及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用做了大量研究，解決了解剖資源的匱乏，提升了教學(xué)效率。

本次教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，不同授課模式的學(xué)生在課后考試成績的對比中，采用三維解剖軟件整合模式授課的學(xué)生取得的成績更為理想，考慮是該模式的學(xué)生對新型授課模式的內(nèi)容更易吸收。在之后的主觀評價對比可以看出，整合模式的學(xué)生普遍認(rèn)為更能吸引學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)內(nèi)容上更為合理，最為明顯的是，在采用三維解剖增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)軟件的課堂模式下，學(xué)生對涉及解剖內(nèi)容更為了解清晰，有助于對課堂內(nèi)容的吸收。但是在強(qiáng)化知識掌握及加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系上，兩種模式的學(xué)生沒有明顯差異，考慮是單次的課程尚不足以達(dá)到改進(jìn)學(xué)習(xí)效率、緊密聯(lián)系臨床的效果，課題組還將進(jìn)行進(jìn)一步遠(yuǎn)期的研究來論證教學(xué)效果。