陳智才，張寶榮

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州310009)

腰椎穿刺術(shù)(Lumbar Puncture)是住院醫(yī)生必須掌握的基本臨床技能，也是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試技能考核的重點項目之一。目前，腰椎穿刺術(shù)的教學(xué)多由帶教老師在仿真模型上進行講解，再由考生進行模擬訓(xùn)練。這種教學(xué)方式雖然已經(jīng)能很大程度上提高學(xué)生的臨床技能，但仍存在不足[1]，比如學(xué)生培訓(xùn)時專注力不足、無法發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)的操作錯誤或失分點，技能要點記憶不深等，在考試中失分的情況十分普遍[2]。因此，我們亟需改進教學(xué)方法來提高教學(xué)質(zhì)量。

“以學(xué)生為考官”的教學(xué)方法是指在傳統(tǒng)腰椎穿刺術(shù)的教學(xué)方法基礎(chǔ)上，當一個學(xué)生在模擬訓(xùn)練時，由其他學(xué)生為考官，根據(jù)評分標準對該學(xué)生進行評分。這種教學(xué)方法理論上可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和課堂專注力，強化技能操作要點，從而提高腰椎穿刺術(shù)的教學(xué)質(zhì)量。綜上，本研究設(shè)計隨機對照試驗來觀察“以學(xué)生為考官”的教學(xué)方法對腰椎穿刺術(shù)教學(xué)的改善作用。

一、對象和方法

1.研究對象。選擇在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的82名住院醫(yī)師為研究對象，以1： 1的比例隨機分為以學(xué)生為考官組(實驗組)和傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)。

2.研究方法。傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)： 學(xué)生先觀看腰椎穿刺術(shù)的教學(xué)視頻，再由帶教老師講解腰椎穿刺的理論、操作步驟和考核標準，然后由學(xué)生在仿真模型上進行模擬訓(xùn)練，過程中帶教老師巡查并答疑解惑。以學(xué)生為考官組(實驗組)： 在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上增加一個環(huán)節(jié)，當其中一個學(xué)生在模擬訓(xùn)練時，由其他學(xué)生為考官，根據(jù)參照操作評分標準對該學(xué)生的操作進行評分，并指出操作錯誤之處。

3.教學(xué)效果評價。技能操作考核成績： 技能訓(xùn)練結(jié)束后，由帶教老師參照浙江省衛(wèi)生計生委《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐能力結(jié)業(yè)考核?？萍寄懿僮髟u分表(神經(jīng)內(nèi)科)》的腰椎穿刺部分對所有學(xué)生進行統(tǒng)一考核。問卷評價教學(xué)方法： 發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該教學(xué)方法的具體評價。問卷包含7個問題，每個問題的回答可選擇1-5分，1分代表完全沒用，5分代表非常有用。

二、結(jié) 果

1.一般情況。共82名學(xué)生，男生44人(54%)，年齡(27.0±2.0)歲，兩組間性別和年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.考核成績和教學(xué)效果評價。兩組考試總成績比較結(jié)果顯示實驗組成績總分高于對照組(P<0.001)，分項成績比較結(jié)果顯示實驗組與對照組學(xué)生平均得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。以學(xué)生為考官組學(xué)生比傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生對相應(yīng)的教學(xué)方法評價更高(見表2)。

表1 實驗組與對照組考核成績比較

三、討 論

腰椎穿刺術(shù)的傳統(tǒng)教學(xué)方法多在仿真模型上進行，這種傳統(tǒng)教學(xué)方法存在缺點： 學(xué)生在培訓(xùn)過程中只是按部就班地練習(xí)，難以充分調(diào)動學(xué)習(xí)的專注力和主動性，效率較低；在其他組員練習(xí)時未仔細觀摩并參與進去，課堂的時間利用率低；練習(xí)時無法及時獲知操作過程中的失分點并得以糾正，容易形成錯誤的操作習(xí)慣，影響腰椎穿刺術(shù)的考核成績。

表2 實驗組和對照組對教學(xué)方法的評價

以學(xué)生為考官的教學(xué)方法可以有效克服上述不足[3-4]。學(xué)生角色轉(zhuǎn)換為考官，能自覺要求自身具有更高的水平，增強學(xué)習(xí)的專注力和主動性。腰椎穿刺術(shù)操作具體步驟多，減少失分最好的方法就是不斷重復(fù)和鞏固。以學(xué)生為考官的教學(xué)，當其他組員練習(xí)時也能充分參與，能更專注地觀看同學(xué)的操作，加深各步驟的印象。此外，可發(fā)現(xiàn)同學(xué)在操作過程中的錯誤并引以為鑒，從而提高了技能掌握程度。

綜上，以學(xué)生為考官的教學(xué)方法能改善學(xué)生腰椎穿刺術(shù)的教學(xué)效果，提高學(xué)生的技能操作成績，值得在其他臨床技能培訓(xùn)時推廣。