史文靜，許梅燕

(廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

改革開放以來，隨著我國高等醫(yī)學教育模式及醫(yī)療水平被世界認可，完善的醫(yī)學教育體制、良好的社會秩序以及低廉的留學費用吸引越來越多外國學生來華學醫(yī)[1-2]。臨床實習作為醫(yī)學教育的收關環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生向真正臨床醫(yī)生過度的唯一途徑[3]。由于留學生專業(yè)術(shù)語溝通差、病人認可度低、教師帶教能力有限等原因，使留學生獲得醫(yī)學信息和動手操作機會比國內(nèi)醫(yī)學生大大減少，嚴重影響留學生的實習效果?；趯σ陨蠁栴}的思考，教研室在留學生實習教學中提出采用“一教1+1”方式，由一名臨床帶教老師指導，留學生與同期實習的本國學生進行“1+1”結(jié)對參與臨床工作。探討此種方式在教學效果方面發(fā)揮的作用。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2015年10月至2017年1月在廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科實習的2010級及2011級臨床醫(yī)學專業(yè)留學生20名為研究對象。將這些學生隨機分為2組，實驗組10人，婦產(chǎn)科學期末考試成績67-83分，平均74.40分；對照組10人，婦產(chǎn)科學期末考試成績60-88分，平均73.00分。實驗組與對照組學生婦產(chǎn)科學期末考試成績無顯著性差異。

(二)帶教模式。

實驗組學生采用“一教1+1”方式帶教，對照組則采用傳統(tǒng)方法帶教。兩組均按照留學生實習大綱要求進行婦產(chǎn)科實習。在帶教前對所有帶教老師進行集中培訓學習留學生實習大綱，明確留學生實習所要掌握的知識點和操作內(nèi)容。

(三)研究方法。

留學生實習結(jié)束后使用實習出科考成績及調(diào)查問卷分析兩種途徑，評價實驗組和對照組的教學效果。(1)實習出科考成績： ①理論考核；②臨床實踐考核，包括病史采集考核及操作考核。(2)問卷調(diào)查： 實習結(jié)束后進行問卷調(diào)查，包括留學生實習階段的困難來源，帶教模式可以帶來的幫助，對提高實習效果的建議等。(3)統(tǒng)計分析： 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；計數(shù)資料用χ2檢驗，因本研究中T<40，故使用Fisher確切檢驗，P<0.1為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

(一)實習出科考成績。

實驗組和對照組學生實習出科成績比較顯示，實驗組操作考核及臨床實踐考核成績，均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；兩組理論考核成績差異無統(tǒng)計學意義，但實驗組理論考核成績均數(shù)比對照組高(見表1)。

組別病史采集考核操作考核臨床實踐考核理論考核實驗組89.10±4.0291.10±3.18?90.10±3.25?83.80±16.45對照組88.05±3.5985.90±3.41?86.98±2.07?79.40±18.57t0.6163.5252.5670.561P0.5460.0020.0190.582

注： 標“*”項表示實驗組與對照組相比，P<0.05

(二)調(diào)查問卷結(jié)果。

1.留學生實習困難來源?！罢Z言溝通”19/20占95%，其中婦產(chǎn)科專業(yè)術(shù)語“不能交流”16/20占80%，“掌握基本表達”3/20占15%，“可以交流”1/20占5%?！爸R缺乏”1/20占5%，“文化風俗”及“操作技術(shù)”0/20均為0。

2.留學生實習教學效果。實驗組認為新教學方式能夠解決實習困難的9/10占90%，對照組認為傳統(tǒng)帶教方式能夠解決實習困難的4/10占40%，P值為0.057，P<0.1，差異有統(tǒng)計學意義(見表2)。實驗組認為新教學方式對語言溝通帶來幫助5/10占50%，對知識缺乏帶來幫助2/10占20%，對操作技術(shù)帶來幫助2/10占20%；對照組認為傳統(tǒng)帶教方式對語言溝通帶來幫助1/10占10%，對知識缺乏帶來幫助2/10占20%，對操作技術(shù)帶來幫助1/10占10%。

表2 兩種帶教模式對學生實習困難幫助情況比較

三、討 論

我校從2010年開始招收臨床醫(yī)學留學生，2015年進入臨床實習。留學生存在專業(yè)術(shù)語溝通差、醫(yī)學基礎理論不夠扎實、文化背景不同及患者認可度低等問題，其實習帶教照搬現(xiàn)有本國學生教學方式已不合適。針對留學生實習面臨的困難，婦產(chǎn)科教研室在留學生實習教學中提出“一教1+1”教學方式，探討其與傳統(tǒng)帶教方式對實習產(chǎn)生的影響。

(一)留學生實習過程中面臨的困難。

從調(diào)查問卷了解到，2010及2011級留學生大部分來自印度，其余來自尼泊爾。絕大部分是第一次來中國，90%之前沒有接觸過漢語。他們與科室大部分醫(yī)生、護士、患者溝通不順暢，因而學生想獲得臨床資料和知識技能，都必須由帶教老師全程陪同翻譯，這種學習效率是非常低的。婦產(chǎn)科又是實踐性很強的科室，試想學生無法有效地從詢問病史及查體中獲取臨床資料，就更談不上從臨床實踐中學習理論知識和操作技能了。所以語言成為留學生實習過程中最大的障礙，遠遠超過了其他困難。

(二)“一教1+1”教學方式的效果。

針對留學生實習的困難，婦產(chǎn)科教研室提出“一教1+1”帶教方式，由一名臨床帶教老師指導，留學生與同期實習的國內(nèi)學生進行“1+1”結(jié)對進行臨床工作。本研究結(jié)果顯示： 實驗組認為新型教學方式能夠解決實習困難的占90%，對照組認為傳統(tǒng)帶教方式能夠解決實習困難的占40%。新型教學方式對留學生實習幫助更大。(1)對留學生語言方面的幫助。調(diào)查問卷顯示： 認為新型帶教方式對語言有幫助的占50%，傳統(tǒng)帶教方式對語言有幫助的占10%。實驗組每個學生都與同一時期實習的本國學生配對，他們年紀相仿，醫(yī)學背景相近，面對的實習考核任務相同，大家自然會互相幫助，勁往一處使。留學生有了本國學生語言上的幫助，基本能與患者交流，這于他們對臨床醫(yī)療信息接收和理解十分有幫助，他們會覺得完全融入了實習環(huán)境之中，實習起來更積極；本國學生雖然會在翻譯上花掉一部分時間，但是對英語口語水平的提高，特別是對醫(yī)學專業(yè)英語單詞的掌握無疑是很有幫助的，所以這是雙贏的搭配，雙方學生都會獲益，這樣就充分調(diào)動了他們的主動性，使這種搭配能持續(xù)下去。(2)對留學生理論及技能方面的幫助。調(diào)查問卷顯示： 認為新型帶教方式對理論知識有幫助占20%，對操作技術(shù)帶來幫助占20%。婦產(chǎn)科是一個相對特殊的科室，患者全是女性，檢查部位涉及隱私，由于地域和文化背景存在差異，留學生很難得到患者認同進行病史采集或者操作檢查。實驗組留學生進行臨床工作時和本國學生一起，與患者溝通沒有明顯障礙，也增加了患者的認同感，使留學生動手操作機會增多，再加上語言方面得到的幫助，使得留學生能更多參與臨床工作。因此實驗組操作考核及臨床實踐考核成績，均高于對照組；兩組理論考核成績雖然沒有統(tǒng)計學差異，但實驗組理論考核成績平均比對照組高。(3)固定指導教師對留學生實習的幫助 調(diào)查問卷顯示留學生對固定指導教師的帶教效果滿意度為90%。這樣做一方面大大提高了教師的責任感，會更加盡心教育學生；另一方面學生與教師能夠比較好的交流，學生對理論知識的接受程度高，教師帶教時可以直接糾正反饋學生不足，這些都對留學生實習效果起到很好的推進作用。而教師通過教學可以使自身英語水平不斷提高，也可以從留學生與本國學生不同的思維方式中豐富自己的帶教經(jīng)驗，提高自身教學水平。

綜上所述，“一教1+1”教學方式在留學生實習教學工作中取得比較好的效果。有效解決了留學生實習中專業(yè)術(shù)語溝通差、患者認同度低、操作機會少等問題，增加了留學生實習主動性和積極性，在實習過程中投入更大的精力和熱情，實習效果明顯提高。教師在這種新型教學方式下，責任感更強，英語教學水平更高，教學經(jīng)驗更豐富。此種教學方式使得教學相長，留學生實習工作也最終落到實處。故此，此種教學方式優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方式，值得在留學生實習教學工作中推廣。