范 磊，何 斌，劉 軍，王伯堯，羊俊亦，王云華*

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011；2.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 211166)

醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)，醫(yī)學(xué)生從見習(xí)開始接觸臨床，見的多充分了解病情非常重要。目前骨科見習(xí)教學(xué)則仍然以傳統(tǒng)的教學(xué)方式為主，仍屬于被動接受灌輸式的教學(xué)[1]。由于課時限制，醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識相對不足使得見習(xí)效果不佳，對疾病的認(rèn)識不夠深入，更無法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床實踐能力[2]。骨科其專業(yè)性強，同時又與解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)等多種基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密，尤其是影像學(xué)資料在教學(xué)過程的講解中至關(guān)重要，文字描述不如學(xué)會閱片。PACS(picture arching communication system，圖像存檔和傳輸系統(tǒng)) 是一種綜合圖像管理系統(tǒng)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，PACS 使圖像資料得以有效管理和充分利用，這也為臨床教學(xué)的發(fā)展提供了更先進(jìn)的武器[3-4]。隨著移動技術(shù)的發(fā)展，微信已經(jīng)與人民的生活緊密相關(guān)，也可以成為一個重要的學(xué)習(xí)交流工具。本研究將移動微信平臺和PACS影像系統(tǒng)結(jié)合起來應(yīng)用于骨科臨床見習(xí)，取得了良好的成果。

一、研究對象和方法

1.研究對象。將2017年9月至2018年1月進(jìn)入南京醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院骨科見習(xí)的七年制學(xué)生64人作為教學(xué)對象納入研究。按照接受教學(xué)的時間先后順序，將接受課程的班級隨機納入實驗組及對照組，其中實驗組為32人，對照組為32人。

二、研究結(jié)果

1.對教學(xué)模式滿意度的評價。通過使用微信平臺結(jié)合PACS影像系統(tǒng)的教學(xué)方法，實驗組學(xué)生的非常滿意度為50.0%，滿意度為31.2%，整體滿意度(非常滿意+滿意)為81.3%；對照組對傳統(tǒng)見習(xí)帶教模式的非常滿意度為25.0%，滿意度為28.1%，整體滿意度(非常滿意+滿意)為53.1%。兩組整體滿意度對比，實驗組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)模式滿意度的評價(n)

2.綜合考試成績。通過使用微信平臺結(jié)合PACS影像系統(tǒng)的教學(xué)方法，實驗組學(xué)生的理論考試成績、實踐考試成績和總成績相對傳統(tǒng)教學(xué)的對照組都有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組學(xué)生考試成績比較(分，

三、研究分析

骨科臨床見習(xí)是骨科教學(xué)的重要內(nèi)容。見習(xí)課程往往設(shè)置在骨科理論課之后，是理論聯(lián)系實際的重要橋梁，也是鍛煉醫(yī)學(xué)生接觸病人和培養(yǎng)診療思維的關(guān)鍵。但是傳統(tǒng)的見習(xí)帶教方式存在著一些弊端[5]，時間有限，閱片培訓(xùn)不佳，基本操作內(nèi)容多，不易課后復(fù)習(xí)，容易遺忘等。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及以及大數(shù)據(jù)時代的興起，移動電子設(shè)備的不斷發(fā)展不僅促進(jìn)了人們的交流和提高了信息化的發(fā)展，也在不斷滲透到學(xué)習(xí)中，可以促進(jìn)了教學(xué)方法的改進(jìn)升級，也為我國醫(yī)學(xué)教育提供了啟示[6]。當(dāng)今醫(yī)學(xué)生對于微信等APP具有很高的使用率，其專業(yè)知識的獲取途徑已不再僅僅單純依靠課本、圖書館等實體資源，而更多的來源于隨身攜帶的電子設(shè)備。這種現(xiàn)象提醒著我們醫(yī)學(xué)教育方式也應(yīng)該不拘泥于傳統(tǒng)和時代相呼應(yīng)[7-8]。許多醫(yī)學(xué)院校也開始使用微信平臺開展教育課程[9-10]。

我院影像學(xué)教學(xué)都是使用PACS系統(tǒng)進(jìn)行的，還可以建立網(wǎng)絡(luò)公共資源庫，極大地提高了教學(xué)效率，和國內(nèi)外的報道相一致[11-13]。本研究將微信平臺結(jié)合PACS影像系統(tǒng)應(yīng)用于骨科臨床見習(xí)中，可以發(fā)現(xiàn)無論是對于學(xué)生能力的提高還是學(xué)生的滿意度都取得了良好的教學(xué)效果，在整個過程中對老師的帶教能力和教學(xué)內(nèi)容也起到了積極的促進(jìn)作用。我們發(fā)現(xiàn)這種新型的教學(xué)模式存在以下優(yōu)點： (1)授課中應(yīng)用PACS影像系統(tǒng)可以更好地通過影像學(xué)資料來回顧理論的學(xué)習(xí)，更好地提高了學(xué)生的閱片能力，在骨科臨床病例分析中，閱片能力的提高是非常重要，也提高了學(xué)生的興趣而不是理論知識的描述。(2)移動學(xué)習(xí)可以根據(jù)每個醫(yī)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)習(xí)慣針對不同內(nèi)容進(jìn)行的學(xué)習(xí)，課后可以采用微信平臺資料的形式使學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富不再單調(diào)，學(xué)習(xí)方式多樣化，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的興趣和主觀能動性[14]。(3)通過建立微信群，可以增加教師與學(xué)生之間雙向溝通的時限，讓師生之間能夠及時溝通可使部分學(xué)減輕心理負(fù)擔(dān)，更深入地與老師交流，并可以迅速得到反饋，互動性強，速度快；支持多人同時發(fā)言且不相互影響；可以方便老師回答學(xué)生疑問和后期數(shù)據(jù)分享分析和傳播，便于掌握學(xué)生學(xué)習(xí)掌握情況[15]。(4)微信可以與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，可以從廣闊的互聯(lián)網(wǎng)資源中提取好的知識；而且不止是老師的輸入，所有成員都可以發(fā)現(xiàn)好的新的知識輸入微信平臺，與大家共同分享，提高了主動學(xué)習(xí)的積極性，極大地擴展了知識的來源及容量，學(xué)習(xí)形式也多樣化。(5)微信群里可以傳送相關(guān)短視頻，對于查體和骨科基本操作的復(fù)習(xí)和加深印象的作用非常大，對于PACS 影像系統(tǒng)中的一些斷層掃描可以實現(xiàn)反復(fù)多次動態(tài)學(xué)習(xí)。